Облысение у мужчин: почему выпадают волосы и что действительно работает

Что такое андрогенетическая алопеция?

Андрогенетическая алопеция — это наследственное облысение, при котором фолликулы в зоне лба и макушки под действием ДГТ с каждым циклом становятся меньше A [1]. Фаза роста укорачивается, пустая фаза между циклами удлиняется, и толстые волосы постепенно превращаются в тонкие и пушковые [1]. Затылок и бока при этом сохраняются.

Это не «выпадение» в бытовом смысле. Мужчина может терять обычные 50–100 волос в день и всё равно лысеть, потому что на месте выпавших вырастают всё более тонкие волосы. В биопсиях соотношение толстых и пушковых волос падает с 7:1 в норме до 1,9:1 [3].

Хорошая новость: стволовые клетки фолликула в лысеющей коже сохраняются, не хватает клеток, которые из них образуются C [4]. Поэтому процесс можно затормозить, особенно на ранних стадиях.

Насколько часто мужчины лысеют?

Андрогенетическая алопеция — самая частая форма выпадения волос. По европейскому гайдлайну она есть у 50–60% мужчин к 50 годам и примерно у 80% к 70 и старше A [1]. До выраженных стадий VI–VII по Норвуду к 70 годам доходят 50–60% мужчин [1].

У азиатов, коренных американцев и афроамериканцев облысение встречается реже и протекает легче, чем у европейцев [1]. Небольшое отступание линии волос на висках появляется почти у всех мужчин европейского происхождения ещё в подростковом возрасте; глубокие залысины и поредение макушки у большинства начинаются позже [1].

Раннее облысение, до 35 лет, связано с метаболическими нарушениями. У таких мужчин чаще встречались повышенный инсулин, лишний вес, высокое давление и нарушения липидов B [5]. Мета-анализ 2022 года (19 исследований, 2531 участник) нашёл, что при андрогенетической алопеции шанс метаболического синдрома выше в 3,46 раза A [6]. Это связь, а не доказанная причина, но ранняя лысина — хороший повод проверить давление, сахар и липиды.

Почему выпадают волосы: роль ДГТ и генов

Главный виновник — дигидротестостерон. Его образует из тестостерона фермент 5-альфа-редуктаза A [1]. У мужчин без андрогенов и при врождённом дефиците 5-альфа-редуктазы 2 типа андрогенетическая алопеция не развивается [1][7]. На этом механизме основаны финастерид и дутастерид. Этот механизм объясняет, почему одни средства работают, а другие нет.

Почему ДГТ растит бороду, но истончает волосы на темени? Фолликулы разных зон генетически по-разному чувствительны к нему, хотя молекулярные детали известны лишь частично [1]. Поэтому дело обычно не в «лишнем тестостероне», а в том, как фолликулы на него реагируют.

Наследственность здесь высокая. У однояйцевых близнецов степень облысения совпадала с коэффициентом 0,81, у разнояйцевых — 0,39 B [8]. В исследовании более 52 000 мужчин нашли свыше 250 участков генома, связанных с тяжёлым облысением B [9]. Но генетика — не приговор: она задаёт риск, а лечение меняет исход. Подробнее — в статье «Генетика — приговор?».

Стадии облысения по Норвуду

Стадию облысения у мужчин оценивают по шкале Гамильтона–Норвуда из семи ступеней B [10][1]. Она описывает типичный путь: сначала углубляются залысины, потом редеет макушка, затем две зоны сливаются. Стадия помогает врачу выбрать тактику и оценить результат лечения. Для женщин эта шкала обычно не подходит: у них поредение выглядит иначе.

Описание стадий — по проекту российских клинических рекомендаций [10].

Как отличить облысение от других причин выпадения?

Обычно диагноз ставят по осмотру: типичный рисунок, постепенное поредение годами, тонкие волосы в зоне лба и макушки A [1]. В сомнительных случаях помогает трихоскопия: разная толщина волос, много тонких и пушковых, и всё это сильнее спереди, чем на затылке [1][11].

Но у мужчин бывают и другие причины. Внезапное выпадение по всей голове через 3–4 месяца после болезни, операции или стресса — скорее телогеновое выпадение [12]. Тест потягивания при нём положителен по всей голове, а при андрогенетической алопеции — только в зоне поредения C [13]. Круглые гладкие очаги, в том числе в бороде, указывают на гнёздную алопецию [14]. Андрогенетическая алопеция часто сочетается с другими причинами, поэтому при нетипичной картине нужны анализы или биопсия [1].

Можно ли остановить облысение?

Да, у большинства мужчин облысение можно остановить или замедлить, а часть волос вернуть A [15][1]. Но полностью андрогенетическая алопеция не излечивается: эффект держится, пока продолжается лечение. И чем раньше начать, тем больше сохранится. Реалистичная цель лечения — сохранить то, что есть, и вернуть часть утраченного.

Решает, сколько фолликулов ещё живо. В исследовании с биопсиями у мужчин, у которых оставалось меньше 2 фолликулярных структур на квадратный миллиметр, миноксидил рост не вызвал; при 2–4 структурах волосы росли у 72%, при большем числе — у 86% B [2]. Поэтому ждать «пока совсем не облысею» невыгодно: лечение лучше сохраняет, чем возвращает.

Реалистичные сроки тоже важны. Эффект миноксидила и финастерида оценивают не раньше чем через 6 месяцев, финастерида иногда через 12 [1]. В первые недели на миноксидиле выпадение может временно усилиться — это ожидаемая реакция, а не повод бросать [10].

Что действительно работает: сравнение методов

Лучше всего доказаны два средства: миноксидил на кожу головы и финастерид. Европейский гайдлайн рекомендует их как первую линию A [1]. Процедуры (лазер, микронидлинг, плазма) — дополнение, а не замена. «Натуральные» средства дают слабый или недоказанный эффект. Цифры ниже из разных исследований, поэтому сравнивать их между собой можно лишь грубо.

Подробный разбор — в статье о сравнении методов лечения.

Что важно знать о рецептурных препаратах

Финастерид, дутастерид и миноксидил в таблетках — рецептурные препараты. Ниже — справочная информация, а не рекомендация к приёму: решение о лечении принимает врач после осмотра, взвесив пользу и риски A [1]. Начинать их приём самостоятельно нельзя, даже если препарат помог другу или брату.

• Финастерид блокирует 5-альфа-редуктазу 2 типа и снижает образование ДГТ. Эректильная дисфункция возникает примерно у одного из 82 пролеченных сверх того, что бывает на плацебо A [19]. В 2025 году Европейское агентство по лекарствам признало суицидальные мысли побочным эффектом таблеток финастерида; частота неизвестна B [20]. Финастерид примерно вдвое снижает ПСА, это важно для мужчин после 45 лет [1]. При беременности препарат противопоказан из-за риска для плода мужского пола [1]. Подробнее — в статье о финастериде.
• Дутастерид блокирует оба типа фермента. Гайдлайн рассматривает его как вторую линию, если финастерид за 12 месяцев не помог [1].
• Миноксидил в таблетках в европейском гайдлайне и российском проекте рекомендаций отсутствует [1][10]. В исследовании 2024 года таблетки не превзошли миноксидил 5% на кожу, а рост волос на теле был у 49% мужчин B [29].

Если на фоне приёма ухудшилось настроение или появились другие жалобы, обсудите это с врачом.

Что не работает или работает слабо

Самые популярные «средства от облысения» как раз хуже всего доказаны. Европейский гайдлайн не нашёл достаточных доказательств, чтобы рекомендовать при андрогенетической алопеции пищевые добавки, экстракт пальмы сабаль и шампуни A [1]. Они не вредны сами по себе, но опасны тем, что на них уходят месяцы, пока фолликулы продолжают мельчать.

Несколько примеров: - Биотин. В единственном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании разницы с пустышкой не нашли C [30]. Зато биотин искажает анализы крови, в том числе на гормоны [31]. - Витаминные комплексы. Систематический обзор 2023 года нашёл у части из них признаки пользы, но исследования небольшие, и многие оплачены производителями B [32]. Андрогенетическую алопецию витамины не останавливают. - Шампуни «от выпадения». Шампунь касается кожи головы несколько минут и смывается. Для кофеиновых шампуней есть только методологически слабые исследования [1]. - Массаж и «зажимы скальпа». Идея, что облысение вызывает напряжение мышц и кожи головы, пока остаётся гипотезой без клинических испытаний C [33].

Правило простое: если средство обещает «остановить облысение» и при этом не блокирует ДГТ и не стимулирует рост фолликулов доказанным способом, ждите от него немногого.

Когда идти к врачу

Покажитесь дерматологу, если залысины или макушка заметно редеют: при андрогенетической алопеции ранний старт лечения сохраняет больше волос B [2]. Некоторые симптомы указывают не на обычное облысение, а на болезни, при которых ждать нельзя C [13]. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше волос удастся сохранить.

Без промедления, если: - в зоне выпадения боль, жжение, сильный зуд, покраснение или шелушение вокруг волос, гладкая блестящая кожа — так выглядят рубцовые алопеции, при которых потеря необратима [34][13]; - линия волос отступает вместе с выпадением бровей [35]; - появились круглые гладкие очаги на голове или в бороде, выпадают брови и ресницы [14][36]; - волосы резко выпадают по всей голове, особенно после болезни или начала нового лекарства [37][13].

Также стоит обратиться к врачу, если облысение началось рано: это повод проверить давление, сахар и липиды [5][6]. Если анализ показал дефицит железа, врач будет искать скрытую кровопотерю C [38].