Финастерид при облысении: эффективность и риски по исследованиям

Финастерид — рецептурный препарат. Материал носит справочный характер и не является рекомендацией к применению. Назначает препарат, подбирает режим и контролирует лечение только врач.

Что такое финастерид и как он действует?

Финастерид блокирует фермент 5-альфа-редуктазу II типа, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ в крови и в коже головы снижается, и миниатюризация фолликулов замедляется A [1]. Это рецептурное лекарство: европейский гайдлайн рекомендует его мужчинам с андрогенетической алопецией лёгкой и средней стадии A [2].

Почему именно ДГТ? У мужчин с врождённой нехваткой 5-альфа-редуктазы II типа тестостерон нормальный, ДГТ низкий, и облысение у них не описано C [5]. Андрогенетическая алопеция не развивается и у мужчин без андрогенов [2]. На этом наблюдении и построена идея лечения: убрать ДГТ из цепочки.

Финастерид не «оживляет» волосы, которые уже исчезли. Он тормозит процесс, поэтому лучше сохраняет, чем возвращает, и работает, пока его принимают [2].

Насколько эффективен финастерид?

В двух крупных испытаниях 1998 года на 1553 мужчинах 18–41 года финастерид 1 мг в сутки дал на 107 волос больше, чем плацебо, через год и на 138 больше через два. Считали в круге площадью 5,1 см² на макушке, где исходно было около 876 волос. На плацебо волосы продолжали редеть A [1].

Мета-анализ 12 испытаний с участием 3927 мужчин подтвердил: к 24 месяцам счёт волос на финастериде на 24,3% выше, чем на плацебо A [3]. Число пациентов, которых нужно пролечить, чтобы один заметил улучшение сам (NNT), — 3,4 при долгом лечении и 5,6 при коротком [3]. Качество доказательств авторы оценили как умеренное.

В сетевом мета-анализе 2022 года к 48 неделям финастерид лидировал по приросту толстых (терминальных) волос. По этому исходу он обошёл миноксидил 5% на коже головы на 26 волос на см² A [6]. Сравнения там во многом непрямые, поэтому цифры между методами сопоставимы лишь грубо.

Эффект оценивают не раньше чем через 6 месяцев, иногда через 12 [2]. После отмены он уходит [2]. Российский проект клинических рекомендаций говорит о курсе не менее 12 месяцев [7].

Какие побочные эффекты у финастерида?

Главные риски — сексуальные эффекты, изменения настроения, влияние на ПСА и опасность для плода. Эректильная дисфункция добавляется примерно у одного из 82 пролеченных сверх плацебо [3]. В 2025 году Европейское агентство по лекарствам (EMA) признало суицидальные мысли побочным эффектом таблеток финастерида; частота неизвестна [4].

Сексуальная функция. В мета-анализе риск эректильной дисфункции на финастериде был в 2,22 раза выше, чем на плацебо (95% ДИ 1,03–4,78) [3]. Любые сексуальные нарушения в сумме значимо не отличались (относительный риск 1,39), а отмены из-за них были на уровне плацебо [3]. Снижение либидо в испытаниях отмечали 6,7% на финастериде против 1,7% на плацебо [2]. Европейский гайдлайн отдельно указывает, что качество отчётов о безопасности в испытаниях недостаточное [2].

Настроение и суицидальные мысли. По итогам проверки 2025 года EMA подтвердила суицидальные мысли как побочный эффект таблеток финастерида 1 и 5 мг B [4]. Большинство сообщений касалось дозы 1 мг, которую назначают при облысении. В упаковку 1 мг добавлена карточка пациента о настроении и сексуальной функции. Регулятор при этом считает, что польза препарата по-прежнему превышает риски [4].

ПСА. Финастерид снижает уровень простатического специфического антигена примерно вдвое. После 45 лет гайдлайн советует сдать ПСА до начала лечения, а на фоне приёма врач удваивает результат для интерпретации [2]. Иначе можно пропустить повод для обследования простаты.

Беременность. Финастерид противопоказан беременным и планирующим беременность из-за риска феминизации плода мужского пола [2].

Что такое постфинастеридовый синдром?

Так называют жалобы, которые сохраняются после отмены финастерида: сексуальные, психические, когнитивные. Описаны серии случаев, но частота неизвестна и причинная связь не доказана C [2]. Европейский гайдлайн требует предупреждать пациента об этой возможности до начала лечения [2].

Сигнал есть и у формы для кожи головы. FDA с 2019 по 2024 год получило 32 сообщения о побочных эффектах аптечного финастерида для нанесения: эректильная дисфункция, тревога, депрессия, суицидальные мысли, «туман в голове». У большинства симптомы сохранялись после отмены [8]. Это спонтанные сообщения C, по ним нельзя оценить частоту, но они показывают, что «наружный» не значит «безопасный по умолчанию».

Честная позиция на сегодня: у большинства мужчин финастерид не вызывает стойких проблем, но предсказать, у кого они появятся, заранее нельзя. Поэтому решение принимается осознанно, а любые изменения настроения или сексуальной функции на фоне приёма — повод сразу связаться с врачом.

Кому финастерид не подходит: решение принимает врач

Финастерид назначает только врач, после осмотра и разговора о рисках. Российский проект клинических рекомендаций не советует его при депрессии в прошлом, сексуальной дисфункции и проблемах с зачатием [7]. Европейский гайдлайн требует ПСА до лечения после 45 лет и исключает беременность [2].

Что врач обычно обсуждает перед назначением:

• диагноз: финастерид имеет смысл при андрогенетической алопеции, а не при любом выпадении [2];
• психическое здоровье: была ли депрессия, тревога; как будет отслеживаться настроение [4][7];
• сексуальная функция и планы на детей [7];
• ПСА после 45 лет [2];
• ожидания: эффект оценивают через 6–12 месяцев и он держится, пока препарат принимают [2];
• альтернативы: миноксидил на кожу головы работает по другому механизму и не требует рецепта. Подробно о нём — в статье «Миноксидил для волос». «Натуральная» замена в виде пальмы сабаль в открытом двухлетнем сравнении помогла реже: улучшение у 38% против 68% на финастериде C [14].

Сравнение финастерида с другими методами — дутастеридом, таблетками миноксидила, лазером, PRP — собрано в таблице методов лечения.

Работает ли финастерид у женщин?

Данных мало, и они в основном отрицательные. У женщин в постменопаузе 1 мг финастерида за год не отличался от плацебо ни по счёту волос, ни по фото, ни по биопсии B [9]. Кокрейновский обзор тоже не нашёл пользы 1 мг у женщин [10]. Для доз 2,5–5 мг плацебо-контролируемых испытаний нет [2].

Европейский гайдлайн женщинам в постменопаузе финастерид 1 мг не предлагает [2]. Российский проект допускает финастерид у отдельных женщин без признаков избытка андрогенов, если наружное лечение за 6 месяцев не помогло, и только с надёжной контрацепцией B [7]. Причина строгости — риск для плода мужского пола [2]. Любое такое назначение делает врач.

Финастерид для кожи головы — безопаснее таблеток?

Меньше системного действия, но не ноль. В испытании фазы III на 458 мужчинах спрей 0,25% за 24 недели дал +20,2 волоса против +6,7 на плацебо и +21,1 на таблетке A [11]. Концентрация в крови была более чем в 100 раз ниже, но ДГТ в крови всё же снижался на 34,5% против 55,6% у таблетки [11].

EMA в 2025 году не нашла связи суицидальных мыслей со спреем [4]. При этом FDA предупреждает, что одобренного в США финастерида для кожи головы нет, а у аптечных форм нет утверждённой инструкции [8]. Европейский гайдлайн 2017 года рекомендации по наружному финастериду не даёт [2], канадский консенсус 2025 года его рекомендует C [12]. Это тоже рецептурное средство и решение врача.

Чем финастерид отличается от дутастерида?

Дутастерид блокирует оба основных типа 5-альфа-редуктазы и снижает ДГТ сильнее. В мета-анализе трёх испытаний (576 мужчин, 24 недели) он дал в среднем на 28,6 волоса больше, чем финастерид, при сопоставимой частоте сексуальных побочных эффектов A [15]. Долгосрочных сравнений нет, а наблюдение в этих испытаниях длилось всего полгода [15].

Для лечения волос дутастерид применяют вне официальных показаний. Европейский гайдлайн отводит ему вторую линию: для мужчин, которым финастерид за 12 месяцев не помог [2]. Предупреждение EMA 2025 года распространено и на него, по общему механизму [4]. Беременным он так же противопоказан. Подробности — в статье «Дутастерид и финастерид: в чём разница».

Ещё одна ситуация, где финастерид изучали отдельно, — пересадка волос. В исследовании на 79 мужчинах через 12 месяцев после операции у принимавших финастерид плотность выросла на 18,5 волоса на см², а у тех, кому сделали только операцию, снизилась на 13,5 [2]. Пересадка не останавливает облысение на соседних участках, поэтому гайдлайн предлагает сочетать её с лекарственным лечением [2].

Когда идти к врачу

Если вы принимаете финастерид или обсуждаете его, свяжитесь с врачом:

• сразу, если появились мысли о самоубийстве, стойко плохое настроение, тревога, потеря интереса к жизни. Это признанный побочный эффект [4]. При непосредственной угрозе жизни звоните 112;
• при снижении либидо, проблемах с эрекцией или эякуляцией, особенно если они не проходят после отмены [2][3];
• если вам за 45 и ПСА не сдавали до начала лечения [2];
• если препарат мог попасть к беременной или планирующей беременность женщине [2];
• если через 12 месяцев эффекта нет. Врач оценит результат и обсудит другие варианты [2];
• если выпадение очаговое, быстрое, с зудом, болью или покраснением кожи. Это не похоже на андрогенетическую алопецию, нужен другой диагноз [13].