Залысины у мужчин: взросление линии роста или начало облысения

Залысины — это норма или облысение?

Залысины — это углубление линии роста волос на висках. Если волосы в этой зоне истончаются, становятся короче и зона год за годом растёт, это андрогенетическая алопеция A [1]. Если линия немного поднялась и стоит на месте, а волосы у края толстые, это может быть вариантом нормы. Окончательно различает врач по осмотру и трихоскопии.

У многих мужчин линия роста с возрастом немного смещается назад и без облысения. Но чётких критериев такой «нормальной» линии в изученных нами клинических рекомендациях нет ?. Поэтому ориентируйтесь не на форму залысин и не на сравнение с друзьями, а на динамику и толщину волос.

Андрогенетическая алопеция — самая частая причина выпадения волос у мужчин. Примерно у 50–60% она есть к 50 годам и примерно у 80% после 70 A [1]. У европейцев она встречается чаще и протекает тяжелее, чем у азиатов и афроамериканцев [1].

Как понять, что залысины — начало облысения?

Главный признак — миниатюризация: фолликулы в зоне залысин с каждым циклом растят всё более тонкий и короткий волос, пока тот не становится пушковым B [1][3]. Второй признак — время: зона медленно растёт. Третий — макушка: у многих мужчин она начинает редеть вслед за висками [1][2].

Проверьте себя по чек-листу. Чем больше пунктов совпадает, тем вероятнее андрогенетическая алопеция:

В биопсии разницу видно в цифрах. В норме толстых волос примерно в 7 раз больше, чем пушковых, а при андрогенетической алопеции — всего в 1,9 раза B [3]. Биопсию для этого делают редко: обычно хватает осмотра и трихоскопии [1].

Генетика подсказывает риск, но не предсказывает судьбу. В исследовании более 52 000 мужчин нашли свыше 250 участков генома, связанных с облысением, и генетический прогноз распознал около 74% мужчин с тяжёлым облысением — заметно лучше случайного, но далеко не безошибочно B [4]. Облысение отца повышает ваш риск, но не гарантирует такой же сценарий.

Шкала Норвуда: какая стадия у вас?

Стадию облысения у мужчин оценивают по шкале Гамильтона–Норвуда из семи ступеней B [1][2]. Залысины без выраженного поредения макушки — это стадии I–III. Стадия нужна врачу, чтобы выбрать тактику и потом оценить результат. Европейский гайдлайн рекомендует миноксидил и финастерид прежде всего на стадиях II–V [1].

Описание стадий — по проекту российских клинических рекомендаций [2].

Сравнивать себя со схемой по одному фото в зеркале ненадёжно. Надёжнее снимать лоб и макушку раз в несколько месяцев при одинаковом свете и с одного ракурса.

Почему появляются залысины?

Причина — наследственная чувствительность фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ). Под его действием у предрасположенных людей фаза роста укорачивается, а фолликулы мельчают A [1]. У мужчин с врождённой нехваткой фермента, превращающего тестостерон в ДГТ, облысение не описано C [5]. Это и объясняет, почему работают препараты, снижающие ДГТ.

Затылок и бока при андрогенетической алопеции страдают мало, поэтому даже на последней стадии там остаётся «подкова» волос [2]. Из этой зоны и берут волосы при пересадке.

У мужчин, которые начали лысеть до 35 лет, чаще встречались повышенный инсулин, лишний вес, высокое давление и нарушения жиров крови B [7]. Облысение здесь — возможный маркер, а не причина, но проверить обмен веществ разумно.

Можно ли остановить залысины?

Да, чаще всего процесс можно остановить или заметно замедлить, а у части мужчин волос становится больше. Средства первой линии в европейском гайдлайне — финастерид и миноксидил на кожу головы A [1]. Работают они, пока их применяют, и лучше сохраняют волосы, чем возвращают: отросших волос тем больше, чем больше сохранилось фолликулов [8].

Миноксидил на кожу головы. Безрецептурное средство. У мужчин раствор 5% дважды в день через 48 недель дал на 45% больше прироста волос, чем 2% A [9]. Эффект оценивают через 6 месяцев [1]. Подробнее — в статье «Миноксидил для волос».

Финастерид — решение принимает врач. Рецептурный препарат, снижающий ДГТ. В двух крупных испытаниях он за два года дал на 138 волос больше, чем плацебо, в круге 5,1 см² на макушке A [10]. У него есть риски: сексуальные побочные эффекты, влияние на настроение, снижение ПСА [1]. Подробно — в статье «Финастерид при облысении».

Важная оговорка про залысины: основные испытания считали волосы на макушке [10], а данных именно о лобно-височных углах меньше C. Реалистичная цель для глубоких залысин — остановить их, а не вернуть линию 18-летнего. Вернуть линию роста может пересадка, и гайдлайн советует сочетать её с лекарственным лечением [1].

Что не помогает от залысин?

Не помогают средства, которые не влияют на миниатюризацию фолликула: шампуни «от выпадения», массаж, большинство масел и витамины без дефицита. Европейский гайдлайн не находит достаточных доказательств для пальмы сабаль, пищевых добавок и шампуней при андрогенетической алопеции A [1]. Деньги на них лучше потратить на визит к дерматологу.

Не стоит винить шапку. В исследовании 92 однояйцевых близнецов ежедневное ношение шапки было связано даже с меньшей потерей волос на висках C [11]. Это наблюдательные данные с большим числом сравнений, поэтому считать шапку «лечением» тоже не стоит. Сравнение всех методов — в таблице методов лечения.

Когда идти к врачу

Идти к дерматологу стоит, как только вы заметили, что залысины углубляются: ранний старт сохраняет больше волос [8]. Срочнее, если: - линия роста отступает вместе с поредением бровей, а кожа у края гладкая — нужно исключить фронтальную фиброзирующую алопецию [12]; - кожа головы болит, жжёт, краснеет или шелушится [6]; - волосы выпадают круглыми очагами, в том числе в бороде [2]; - волосы редеют по всей голове, а не только на висках и макушке, особенно после болезни или стресса [1]; - волосы редеют по краю роста у тех, кто годами носит тугие хвосты или косы [13]; - вы обсуждаете финастерид или другие рецептурные препараты: их назначает только врач [1].