Миноксидил и финастерид: что выбрать при облысении и можно ли вместе

Финастерид — рецептурный препарат. Материал носит справочный характер. Назначает финастерид, подбирает режим и контролирует лечение только врач.

Чем отличаются миноксидил и финастерид?

Миноксидил наносят на кожу головы. Он действует на клетки фолликула и продлевает рост волоса, но уровень ДГТ не меняет [1]. Финастерид — таблетка, которая блокирует фермент 5-альфа-редуктазу и снижает ДГТ, гормон, от которого у генетически чувствительных людей мельчают фолликулы A [3].

Поэтому миноксидил поддерживает волосы, пока его наносят, но на причину андрогенетической алопеции не влияет. Финастерид бьёт ближе к причине, но тоже работает только на фоне приёма [1]. Ни одно из средств не возвращает волосы на участках, где фолликулов давно нет.

Финастерид или миноксидил: что лучше по исследованиям?

По счёту волос финастерид в среднем сильнее. В сетевом мета-анализе 2022 года к 48 неделям он прибавлял на 26 толстых (терминальных) волос на см² больше, чем миноксидил 5% на кожу головы A [4]. В рандомизированном сравнении на 450 мужчинах улучшение за год было у 80,5% на финастериде и у 59% на миноксидиле 5% B [8].

Обе цифры стоит читать с оговорками. В сетевом мета-анализе финастерид и миноксидил сравнивали в основном непрямо, через плацебо [4]. Испытание на 450 мужчинах прошло в Китае, и в его описании приведена только доля мужчин с улучшением, без счёта волос [8]. При этом у мужчин миноксидил тоже доказанно лучше плацебо, а раствор 5% даёт на 45% больше прироста, чем 2% A [6].

Что известно о каждом средстве отдельно:

• Финастерид. В двух испытаниях 1998 года на 1553 мужчинах он дал на 107 волос больше, чем плацебо, за год и на 138 за два года (на площади 5,1 см² на макушке) A [3]. Сам улучшение замечает примерно каждый третий-четвёртый пролеченный: NNT 3,4 при лечении от 24 месяцев [2].
• Миноксидил. У женщин это единственный метод с надёжными данными: Кокрейновский обзор 47 испытаний (5290 женщин) — +13,2 волоса на см² к плацебо A [5]. У мужчин гайдлайн рекомендует его на стадиях от начальных залысин до выраженного поредения макушки [1].

Подробнее о дозах и формах — в статьях «Миноксидил для волос» и «Финастерид при облысении». Все методы, включая лазер и PRP, собраны в сравнении методов лечения выпадения.

Миноксидил и финастерид вместе: есть ли смысл?

Да, у мужчин это частый вариант, и европейский гайдлайн допускает такую комбинацию A [1]. Механизмы у средств разные, поэтому их и сочетают. В мета-анализе 2020 года (5 испытаний) комбинация давала лучшую оценку по фотографиям и больше выраженных улучшений, чем любое средство в одиночку B [7].

По изменению плотности волос разницы с монотерапией не нашли, а с одним финастеридом комбинацию сравнивали только 2 испытания из 5 [7]. Побочных эффектов на комбинации было не больше, чем на одном препарате [7]. Авторы пишут, что лучшие концентрации и схемы ещё предстоит изучить.

В испытании на 450 мужчинах за 12 месяцев улучшение было у 94,1% на комбинации против 80,5% на финастериде и 59% на миноксидиле [8]. Ограничения те же, что выше: одно исследование и доля «улучшившихся» вместо счёта волос.

Комбинация, скорее всего, чуть надёжнее, чем одно средство, но она складывает и риски, и усилия: таблетка каждый день плюс нанесение дважды в день. Начинать ли сразу с двух средств или добавлять второе через 6 месяцев, решают с врачом. Многое зависит от стадии и от того, насколько человек готов к рискам финастерида.

Какие побочные эффекты у каждого?

У миноксидила побочные эффекты в основном местные. У финастерида они реже бросаются в глаза, но серьёзнее. Миноксидил можно начать самому после диагноза, а финастерид требует разговора с врачом о сексуальной функции, настроении и планах на детей [10].

Миноксидил. Зуд, шелушение, покраснение, чаще на растворе 5%, чем на 2% [6]. В первые 3–4 недели выпадение может временно усилиться, и бросать из-за этого не нужно [10]. Миноксидил противопоказан при беременности и кормлении [1]. Он ядовит для кошек: в серии случаев погибли 8 из 62 кошек с отравлением C [11].

Финастерид. Эректильная дисфункция добавляется примерно у одного из 82 пролеченных сверх плацебо (NNH ≈ 82) [2]. Снижение либидо в испытаниях отмечали у 6,7% против 1,7% на плацебо [1]. В 2025 году EMA признала суицидальные мысли побочным эффектом таблеток финастерида, частота неизвестна B [9]. Финастерид снижает ПСА примерно вдвое, поэтому после 45 лет его сдают до начала лечения [1]. Описаны жалобы, которые сохраняются после отмены (постфинастеридовый синдром), но частота и причинная связь не установлены C [1].

А если выбирает женщина?

Женщине выбирать между этими двумя не из чего: при женской андрогенетической алопеции доказан миноксидил, а финастерид не подходит. В испытании на 137 женщинах в постменопаузе финастерид 1 мг за год не отличался от плацебо B [13]. Беременным и планирующим беременность он противопоказан из-за риска для плода мужского пола [1].

Миноксидил женщинам рекомендуют в виде раствора 2% дважды в день или пены 5% один раз в день [1]. Российский проект рекомендаций допускает финастерид у отдельных женщин только при неэффективности наружного лечения и с надёжной контрацепцией [10], но это решение врача. Подробнее — в статье «Андрогенетическая алопеция у женщин».

Где в этом выборе таблетки миноксидила и дутастерид?

Миноксидил в таблетках — рецептурное средство от давления, для волос его применяют вне инструкции. По эффекту в мета-анализе он не отличался от раствора, зато волосы на лице и теле росли вдвое чаще [14]. Подробности — в статье «Миноксидил в таблетках».

Дутастерид снижает ДГТ сильнее финастерида. Европейский гайдлайн отводит ему вторую линию: для мужчин, которым финастерид не помог за 12 месяцев [1]. Предупреждение EMA 2025 года касается и его [9]. Сравнение — в статье «Дутастерид и финастерид».

Что будет, если бросить?

У обоих средств эффект после отмены уходит. После отмены миноксидила в испытании 1999 года волосы за 24 недели вернулись к уровню группы плацебо, но не опустились ниже B [12]. Финастерид тоже действует только на фоне приёма [1]. Ощущение «стало хуже, чем до лечения» объясняется тем, что облысение все эти годы шло своим ходом. Разбор — в статье «Отмена миноксидила».

Как принять решение вместе с врачом

Выбор зависит от диагноза, пола, стадии и того, на какие риски вы готовы. Если вы не уверены, что у вас именно андрогенетическая алопеция, пройдите тест на тип выпадения — 2 минуты. Ни миноксидил, ни финастерид не помогают при телогеновом, гнёздном или рубцовом выпадении.

Что стоит обсудить на приёме:

• подтверждён ли диагноз и какая стадия;
• с чего начать: миноксидил, финастерид или оба сразу, и через сколько оценивать результат [1];
• была ли депрессия, есть ли проблемы с эрекцией, планируются ли дети [10];
• нужен ли ПСА до начала финастерида, если вам за 45 [1];
• как фиксировать результат: фото в одинаковом свете раз в несколько месяцев;
• что делать, если через 6–12 месяцев эффекта нет.

Список вопросов к врачу и план по месяцам для каждого варианта лечения есть в книге о выпадении волос.

Когда идти к врачу

• До начала лечения, если диагноз не подтверждён: выпадение очаговое, быстрое, с зудом, болью или покраснением кожи. Какие признаки требуют осмотра — в статье «Когда идти к врачу при выпадении волос».
• Сразу, если на финастериде появились стойко плохое настроение, тревога или мысли о самоубийстве [9]. При угрозе жизни звоните 112.
• При проблемах с эрекцией или либидо на фоне финастерида [2].
• При сильном зуде, отёке или мокнутии после нанесения миноксидила [10].
• При беременности или её планировании, если вы применяете любое из средств [1].
• Если через 6 месяцев миноксидила или 12 месяцев финастерида эффекта нет [1].