Шампунь от выпадения волос: какой выбрать и чего от него ждать

Какой шампунь выбрать от выпадения волос?

Выбирайте шампунь под состояние кожи головы, а выпадение лечите отдельно. Если есть перхоть, зуд, покраснение или жирные желтоватые чешуйки, нужен лечебный шампунь с противогрибковым компонентом C [2]. Если кожа спокойная, подойдёт любой удобный шампунь: надпись «против выпадения» не добавляет доказанного эффекта A [1]. Выпадение при этом лечат отдельно, по его причине.

Так получается потому, что за словом «выпадение» стоят разные состояния. Наследственное облысение, выпадение после стресса или родов, себорейный дерматит, гнёздная алопеция лечатся по-разному. Шампунь может повлиять только на одно из них — воспаление кожи головы. Остальное он не лечит.

Почему шампуни «от выпадения» в целом не работают, мы подробно разобрали в статье «Шампуни от выпадения: миф или нет». Здесь — практичная часть: какие компоненты искать, как пользоваться и как не попасться на отзывы.

Что шампунь может, а чего не может?

Шампунь может очистить кожу головы и, если он лечебный, уменьшить себорейный дерматит. Он не может остановить андрогенетическую алопецию и вернуть истончившиеся волосы. Главная причина — время контакта: шампунь смывают через несколько минут, а миноксидил, средство с доказанным эффектом, оставляют на коже минимум на 4 часа [1].

Вторая причина — куда именно действует средство. Всё, что мы видим над кожей, это стержень из ороговевших неживых клеток C [8]. Кондиционирующие добавки делают его глаже и блестящее, но на фолликул, где растёт волос, не влияют. Поэтому «укрепление волос по длине» и «лечение выпадения» — разные обещания.

Зато воспаление кожи головы шампунь убрать может, и это важно. Себорейный дерматит часто сопутствует андрогенетической алопеции и может усиливать выпадение [1]. В исследовании мужчин на миноксидиле волосы начали расти у 77% без воспаления вокруг фолликулов и только у 55% при воспалении B [9]. То есть лечебный шампунь не заменяет лечение облысения, но может помочь ему сработать.

Как понять, что вам нужен лечебный шампунь?

Лечебный шампунь нужен, если на коже головы есть признаки себорейного дерматита: шелушение, покраснение и зуд, часто с жирными желтоватыми чешуйками C [2]. Такие же участки бывают на лице, за ушами, на груди. Диагноз обычно ставят по осмотру, без анализов [7]. Если кожа головы чистая и не беспокоит, лечебный шампунь не нужен.

Себорейный дерматит связывают с воспалительной реакцией на дрожжевые грибки Malassezia, которые живут на коже у всех [2]. Поэтому основу лечения составляют противогрибковые компоненты, а не «укрепляющие» [6][7]. В исследовании однояйцевых близнецов-мужчин перхоть была связана с большей потерей волос надо лбом C [17]. Это наблюдение, а не доказательство причины, но оно согласуется с тем, что воспаление кожи головы волосам не на пользу.

Отличить себорею от других проблем кожи головы не всегда просто. Если шелушение сопровождается болью, жжением, гладкими блестящими участками без волос или появилось у ребёнка вместе с очагом выпадения, это уже не про шампунь, а про осмотр у дерматолога [15][16].

Какие компоненты в шампуне имеют доказательства?

Доказательства есть почти только у противогрибковых компонентов, и в основном для лечения себорейного дерматита. Для самого выпадения данные слабые даже у них. Ниже — что известно о компонентах, которые чаще всего пишут на этикетке шампуня «от выпадения», и насколько этим данным можно доверять.

Как читать таблицу: если в составе вашего шампуня нет ни одного из первых четырёх компонентов, это средство для мытья и ухода, а не для лечения. Это не плохо, просто ждать от него меньше выпадения не стоит.

Как пользоваться лечебным шампунем, чтобы был толк?

Лечебный шампунь используют по инструкции и долго, если это себорейный дерматит. Болезнь хроническая и возвращается, поэтому цель — не разовое мытьё, а поддержание ремиссии C [6]. Начинают с безрецептурных лечебных шампуней, для длительного контроля подходят противогрибковые [2]. При облысении без себореи лечебный шампунь — лишь возможное дополнение к основному лечению [5].

Несколько практических правил:

• Наносите на кожу, а не на длину. Лечебный компонент должен работать там, где воспаление.
• Не смывайте сразу. Время контакта указано в инструкции конкретного средства, его стоит соблюдать.
• Кетоконазол как дополнение к лечению облысения в исследовании использовали 3 раза в неделю вместе с основным препаратом [1]. Отдельно, без основного лечения, он облысение не остановит [5].
• Мойте голову так часто, как удобно. Кожа головы и волосы были в лучшем состоянии при мытье 5–6 раз в неделю, частое мытьё не вредит B [10].
• Оценивайте кожу, а не слив. Если через несколько недель шелушение и зуд не уменьшились, нужен дерматолог [2].

Нужен ли женщинам особый шампунь от выпадения?

Нет. Доказательств, что шампуни «для женщин» лучше справляются с выпадением, чем обычные, нет. Правило то же, что для мужчин: при себорее — лечебный шампунь, в остальных случаях — любой удобный. Женщине важнее понять, какой у неё тип выпадения, потому что от этого зависит лечение [15].

У женщин чаще всего встречаются две ситуации. Первая — выпадение по всей голове через несколько месяцев после родов, болезни, стресса или резкого похудения. Обычно оно проходит само за 6–9 месяцев, и шампунь на это не влияет C [11]. Вторая — постепенное поредение на темени и расширение пробора, андрогенетическая алопеция у женщин. Здесь единственный метод с надёжными данными — миноксидил на кожу головы: в Кокрейновском обзоре он прибавлял в среднем 13 волос на квадратный сантиметр A [14]. Надёжные данные в этом обзоре нашлись только для миноксидила.

Можно ли верить отзывам о шампунях от выпадения?

Отзывам можно верить как описанию ощущений, но не как доказательству эффекта. У выпадения есть три свойства, из-за которых почти любой шампунь со временем «помогает». Их стоит знать, прежде чем выбирать средство по рейтингу или по числу звёзд у продавца.

• Выпадение часто проходит само. Телогеновое выпадение после стресса, болезни или родов обычно заканчивается за 6–9 месяцев C [11]. Человек покупает шампунь на пике выпадения и через пару месяцев видит улучшение, которое наступило бы и так.
• Выпадение меняется по сезонам. В исследовании 823 здоровых женщин с жалобами на выпадение доля волос в фазе покоя была максимальной летом, второй пик приходился на весну, минимум — на конец зимы B [12]. Шампунь, начатый в конце лета, получит похвалу за сезонное затишье.
• Плацебо-эффект у местных средств сильнее. Мета-анализ плацебо-групп в испытаниях при андрогенетической алопеции показал, что плацебо-эффект выше у средств, которые наносят на кожу, чем у таблеток B [13].

Ещё одна ловушка — счёт волос в сливе. Норма — 50–100 волос в день, и в день мытья их собирается больше [11]. Сравнивать шампуни по сливу бессмысленно. Если хотите честно оценить любое средство, делайте фото при одинаковом освещении раз в месяц и сравнивайте через полгода. Подробнее о норме — в статье «Сколько волос выпадает в день».

Когда идти к врачу

Если шелушение и зуд не проходят на безрецептурном лечебном шампуне, нужен дерматолог: он подберёт противогрибковое средство или короткий курс противовоспалительного C [2]. Если волосы редеют, а кожа спокойная, шампунь не решит проблему: нужна диагностика и лечение с доказанным эффектом. Начать можно с бесплатного теста, он подскажет вероятный тип выпадения.

Идите к врачу, если:

• кожа головы болит, жжёт, сильно зудит, вокруг волос покраснение и шелушение, кожа стала гладкой и блестящей — возможна рубцовая алопеция [15][16];
• появились круглые гладкие очаги, выпадают брови или ресницы [15];
• у ребёнка очаг выпадения с шелушением и покраснением — возможен грибок, нужен осмотр [15];
• волосы выпадают по всей голове дольше 6–9 месяцев или волнами [11];
• после нового шампуня кожа краснеет, зудит, мокнет.