Псориаз кожи головы и выпадение волос: почему выпадают и вернутся ли

Может ли псориаз кожи головы вызвать выпадение волос?

Да. Псориаз кожи головы может вызывать выпадение волос: в серии из 47 пациентов волосы выпадали очагами на месте бляшек (75%) или по всей голове (25%) C [1]. Это называют псориатической алопецией. Обычно она обратима, но при выраженном воспалении стоит идти к дерматологу, а не ждать.

Псориаз волосистой части головы встречается часто. Псориазом болеют около 2% взрослых в Западной и Центральной Европе [4], а голова поражена примерно у половины из них. В трёх американских когортах (3825 человек с псориазом) поражение кожи головы отметили 45–56% участников B [5].

Главная работа о выпадении при псориазе — немецкая серия 1992 года. Что в ней нашли [1]: - у 66% выпадение волос было первым проявлением псориаза, а у 36% болезнь затрагивала только голову; - выпадение было острым у 51%, хроническим у 36%, повторяющимся у 13%; - в разгар болезни доля волос в фазе покоя доходила до 25–86%.

Это серия случаев без контрольной группы, и ей больше 30 лет C. Более новых и крупных исследований именно о выпадении при псориазе мы не нашли ?.

Почему выпадают волосы при псориазе

Волосы при псориазе выпадают по нескольким причинам сразу. В той же серии 1992 года видны три механизма C [1]:

1. Воспаление вокруг фолликула. Под микроскопом вокруг корней волос находят скопления иммунных клеток. Они повреждают оболочку фолликула, а в редких случаях разрушают его [1].
2. Переход волос в фазу покоя. Воспаление сбивает цикл роста, и много волос одновременно уходит в фазу покоя. Через несколько недель они выпадают. Это похоже на телогеновое выпадение после болезни или стресса [1].
3. Механическая травма. 28% пациентов заметили выпадение, когда начали лечиться [1]. Одно из объяснений — волосы, уже готовые выпасть, удерживаются в плотных чешуйках и уходят вместе с ними ?. Расчёсывание зудящих бляшек и сдирание корок тоже травмируют кожу.

Редкий отдельный случай связан с лекарствами. Препараты из группы ингибиторов ФНО-альфа, которыми лечат болезнь Крона, ревматоидный артрит и сам псориаз, иногда парадоксально вызывают псориаз кожи головы с сильным выпадением. Описаны случаи, когда облысение оказалось стойким C [6]. Если волосы начали выпадать после старта такого лечения, скажите об этом врачу, который его назначил.

Вернутся ли волосы после псориаза?

В большинстве случаев да. В серии 1992 года после местного лечения псориаза у большинства осмотренных повторно пациентов волосы отросли полностью C [1]. У 5 из 47 человек остались рубцовые участки, где волосы уже не растут [1].

Рубцовая алопеция при псориазе — редкое и спорное явление. В обзоре 2016 года авторы насчитали около двадцати описанных в мировой литературе случаев C [2]. Насколько часто она встречается на самом деле, неизвестно ?. Рубцы образуются там, где воспаление разрушило фолликул [1], поэтому лечить псориаз волосистой части головы стоит, даже если волосы пока выпадают немного.

Тревожные признаки рубцового процесса — гладкие блестящие участки без устьев волос, боль и жжение. Подробнее — в статье о рубцовой алопеции.

Чем псориаз отличается от себореи?

Псориаз и себорейный дерматит путают чаще всего: оба дают шелушение и зуд. При псориазе чешуйки серебристо-белые и плотные, бляшки чётко очерчены. При себорее чешуйки жирные и желтоватые C [7][8]. Под увеличением (трихоскопия) различаются и сосуды [7]. Точно отличить их может дерматолог.

Бывает и смешанная картина, которую иногда называют себорейным псориазом ?. Как себорея влияет на волосы и чем её лечат, подробно разобрано в статье о себорейном дерматите и выпадении волос.

Как лечат псориаз кожи головы

Псориаз кожи головы лечат местными средствами, а при тяжёлом течении — системными. Лечение подбирает дерматолог, большинство средств рецептурные A [3][9]. Ниже — справка о том, что применяют и насколько это изучено.

Лучше всего изучены местные средства. В Кокрейновском обзоре 2016 года (59 рандомизированных исследований, 11 561 участник) [3]: - гормональные средства для кожи (кортикостероиды) очищали кожу от бляшек чаще, чем аналоги витамина D (кальципотриол). Одному из восьми пациентов они давали очищение, которого не дал бы витамин D A; - сочетание гормонального средства с кальципотриолом было лишь немного лучше одного гормона, и авторы сочли обычный гормональный препарат вполне приемлемым для короткого курса; - почти все исследования длились меньше полугода, данных о долгом лечении мало; - частые побочные эффекты — раздражение, болезненность кожи, фолликулит.

Лечебные шампуни обычно лишь дополняют основное лечение. Что в них работает, а что маркетинг, — в статье о шампунях при выпадении волос.

Как снимать чешуйки и не навредить волосам

Чешуйки лучше размягчать и смывать. Плотные чешуйки удерживают волосы, и, если отрывать их сухими, часть волос уходит вместе с ними ? [1]. Кроме того, плотный слой мешает лекарству добраться до кожи. Поэтому врачи часто начинают с размягчения [8].

• Размягчите. Средство с салициловой кислотой 5–10% размягчает чешуйки. Удобнее мазевая основа, которая легко смывается C [8]. Концентрацию и время выдержки уточните у дерматолога: на воспалённой коже салициловая кислота может раздражать.
• Смывайте, не скребите. Размягчённые чешуйки уходят при мытье. Ногти, жёсткие щётки и расчёски с острыми зубцами травмируют кожу.
• Не расчёсывайте бляшки. Зуд при псориазе бывает сильным, но расчёсы ранят кожу. Если зуд мешает спать, это повод обсудить лечение с врачом.
• Расчёсывайте волосы мягко. Широкий гребень, без рывков, начиная с кончиков.
• Не затягивайте волосы. Тугие хвосты и косы сами по себе травмируют фолликулы, а на воспалённой коже — тем более.

Сколько волос выпадает в день у здорового человека и когда пора беспокоиться, — в статье о норме выпадения.

Когда идти к врачу

К дерматологу стоит идти, если шелушение на голове не проходит, бляшки распространяются, а волосы выпадают заметно больше обычного C [1][9]. Врач отличит псориаз от себореи, грибка и рубцовой алопеции, а при необходимости назначит рецептурное лечение.

Не откладывайте визит, если: - появились гладкие блестящие участки без волос, боль или жжение — возможен рубцовый процесс [2]; - волосы выпадают очагами вне бляшек — возможна другая причина, например гнёздная алопеция; - выпадение началось после старта биологических препаратов [6]; - бляшки ушли, а волосы на макушке, висках или в проборе продолжают редеть — псориаз мог совпасть с андрогенетической алопецией; - псориаз поражает ногти или болят суставы — это повод обследоваться у ревматолога.

Если не уверены, связано ли ваше выпадение с кожей головы или у него другая причина, пройдите тест на тип выпадения. Как подготовиться к визиту и какие вопросы задать врачу, разобрано в книге. Признаки, с которыми нельзя ждать, собраны в статье «Когда срочно к врачу».