Сколько волос выпадает в день: норма и когда пора волноваться

Сколько волос в день выпадает в норме?

В норме человек теряет 50–100 волос в день C [1]. Это ориентир Американской академии дерматологии, а не граница, выведенная из подсчётов на больших группах людей. Само по себе выпадение не болезнь: каждый день часть фолликулов заканчивает цикл, сбрасывает старый волос и начинает растить новый.

Цифру лучше понимать как порядок величины. 60 волос в один день и 120 в другой — не повод для тревоги. Присмотреться стоит, если выпадение заметно выросло по сравнению с вашей обычной картиной и держится неделями или если волосы стали реже на вид.

Полезно знать и обратное: можно терять привычные 50–100 волос и всё равно постепенно лысеть. Об этом ниже, в разделе про поредение.

Почему волосы выпадают каждый день?

Каждый фолликул живёт циклами. Сначала он растит волос (анаген), потом сворачивается (катаген), затем отдыхает (телоген), после чего старый волос выпадает B [6]. В любой момент растёт подавляющее большинство волос головы, а отдыхает малая часть, поэтому ежедневная потеря десятков волос не делает причёску реже.

В исследовании биопсий кожи головы 1996 года у людей без выпадения в фазе роста находилось 93,5% волос, в фазе покоя 6,5% B [7]. Цикл длится долго: к 40 годам фолликул на голове проходит примерно 10 циклов, то есть один цикл занимает в среднем несколько лет [8].

Почти любое выпадение — это сбой в цикле. Вот как он выглядит в биопсиях при разных состояниях:

Источник: Whiting, 1996 — биопсии 355 пациентов с хроническим телогеновым выпадением, 412 с андрогенетической алопецией и 22 человек без выпадения [7].

Главное в таблице — последний столбец. При телогеновом выпадении волос выпадает больше, но растущие волосы остаются толстыми. При андрогенетической алопеции на месте толстых волос появляются тонкие и пушковые.

Сколько волос выпадает при мытье и расчёсывании?

Отдельной нормы «на одно мытьё» в исследованиях нет. Суточная норма 50–100 волос [1] распределяется по дню неравномерно: волосы, которые уже отделились от фолликула, держатся среди остальных и выходят разом, когда вы моете или расчёсываете голову. Поэтому после двух-трёх дней без мытья в сливе больше волос, и это не значит, что выпадение усилилось.

Частое мытьё волосам не вредит. В исследовании 2021 года состояние кожи головы и волос было лучшим при мытье 5–6 раз в неделю, а ежедневное мытьё оказалось лучше, чем раз в неделю B [9]. Оговорка честная: исследование проводили в азиатских популяциях, и среди соавторов был сотрудник производителя шампуней.

Отсюда практический вывод: сравнивайте себя с собой. Если вы моете голову по одному графику, а волос в сливе и на расчёске месяц подряд явно больше обычного, это сигнал. Разовый «ком» после долгого перерыва в мытье — нет.

Как проверить, что волос выпадает больше нормы?

Самый простой способ — тест потягивания. Берут пучок из 40–60 волос у самых корней и плавно тянут вдоль стержня. Если выходит больше 10% волос, то есть больше 4–6 штук, выпадение считается усиленным; меньше 10% — норма C [3]. Это врачебный тест, дома он даёт лишь грубую оценку.

Как повторить принцип дома: 1. Проверяйте не сразу после мытья: свежевымытые волосы уже потеряли отделившиеся волоски, и результат будет заниженным. 2. Захватите пальцами пучок примерно из 40–60 волос у самой кожи. 3. Плавно, без рывка, проведите пальцами до кончиков. 4. Посчитайте волосы, оставшиеся в руке. Больше 4–6 — повод присмотреться. 5. Повторите на макушке, у пробора и на висках.

Где тест положителен, тоже важно. При остром телогеновом выпадении волосы легко вытягиваются по всей голове, при андрогенетической алопеции — только в зоне поредения C [3].

Ниже сводка признаков. Она не ставит диагноз, но помогает понять, ждать или идти к врачу.

Почему волос вдруг стало выпадать больше?

Внезапный «волосопад» по всей голове чаще всего означает телогеновое выпадение B. Это самая частая причина диффузного выпадения [4]. Сильная встряска для организма переводит много волос в фазу покоя одновременно, и через 3–4 месяца они выпадают разом [4]. Это не болезнь самих волос, а отложенная реакция фолликулов на событие, которое уже случилось.

Типичные триггеры: резкое похудение, роды, сильный стресс, высокая температура, операция, болезнь, отмена оральных контрацептивов [1], а также некоторые лекарства [2]. Главная ловушка — задержка. Люди ищут причину в последних неделях, а она случилась три месяца назад.

Фолликулы при этом не гибнут, и густота обычно возвращается за 6–9 месяцев B [1]. Но бывает иначе. Иногда выпадение тянется годами волнами — это хроническое телогеновое выпадение, чаще у женщин 30–60 лет [7]. Иногда стресс лишь «проявляет» андрогенетическую алопецию, которая сама не пройдёт [10]. Подробно о сроках — в статье о телогеновом выпадении.

Выпадение и поредение — одно и то же?

Нет. Можно терять обычные 50–100 волос в день и всё равно лысеть. При андрогенетической алопеции проблема не в количестве выпавших волос, а в том, что на их месте растут всё более тонкие и короткие A [11]. Этот процесс называется миниатюризацией, и считать волосы в сливе здесь почти бесполезно.

В биопсиях соотношение толстых и пушковых волос падает с 7:1 в норме до 1,9:1 при андрогенетической алопеции [7]. У мужчин она начинается с залысин и макушки, у женщин обычно расширяется пробор, а линия волос надо лбом остаётся на месте [11]. Трихоскопия, осмотр кожи головы под увеличением, замечает разную толщину волос раньше, чем глаз C [12].

Если вы подозреваете поредение, фото надёжнее подсчётов. Снимайте пробор и макушку при одном и том же свете раз в три месяца. Подробнее — про облысение у мужчин и выпадение волос у женщин.

Какие анализы сдать, если волосы выпадают сильно?

При диффузном выпадении базовые анализы — ферритин и ТТГ, гормон, по которому оценивают работу щитовидной железы C [3]. Женщинам с нерегулярным циклом, акне или ростом волос на лице врач добавит тестостерон, ДГЭА-С и пролактин [3]. Остальное назначают по показаниям, а не «пакетом на всё».

У женщин с выпадением ферритин в среднем ниже, чем у женщин без него. Это показал мета-анализ 2022 года: 36 исследований, 10 029 участниц A [13]. Но это связь, а не доказательство, что таблетки железа вернут волосы. Ферритин растёт при воспалении и может скрыть дефицит, а у мужчин и женщин после менопаузы нехватка железа — повод искать скрытую кровопотерю C [14].

Если вы пьёте биотин (его часто кладут в «витамины для волос»), скажите об этом до сдачи крови. Биотин из добавок искажает многие лабораторные тесты, причём незаметно для врача A [15]. Подробно — в статье об анализах при выпадении.

Может ли выпадение начаться от стресса или диеты?

Да. Сильный стресс, резкое похудение и болезни — признанные триггеры телогенового выпадения B [1]. Механизм лучше всего изучен на мышах: гормон стресса удерживал у них фолликулы в фазе покоя [16]. У людей связь подтверждается наблюдениями, но точный путь через кортизол пока не доказан.

Цифры из исследований про питание особенно наглядны. После бариатрических операций, когда человек быстро теряет вес, волосы выпадают у 57% пациентов, чаще у молодых женщин; выпадение связано с низким цинком, фолатом и ферритином A [17]. Поэтому худеть лучше постепенно, а при быстрой потере веса следить за анализами вместе с врачом.

С обычным повседневным стрессом всё сложнее. В исследовании однояйцевых близнецов более долгий стресс был связан с большей потерей волос на макушке, но данные основаны на самоотчётах, а сравнений было много C [18]. Кроме того, выпадение само по себе вызывает стресс, и в наблюдательных данных трудно понять, что здесь причина, а что следствие [19].

Нужно ли пить витамины, если выпадают волосы?

Только если анализы показали дефицит. Восполнять нехватку железа или другого вещества оправдано, а пить комплексы «на всякий случай» смысла мало: крупных исследований, где добавки помогали людям без дефицита, нет C [20]. Больше — не значит лучше: избыток витамина A и селена сам вызывает выпадение [20].

Самый популярный пример — биотин. В единственном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании разницы между биотином и пустышкой не нашли C [21], зато он искажает анализы [15]. Систематический обзор 2023 года нашёл у некоторых комплексов признаки пользы, но исследования в нём небольшие, и многие оплачены производителями B [22].

Разумный порядок такой: сначала понять тип выпадения, потом сдать анализы по назначению врача и только затем восполнять то, чего действительно не хватает.

Когда идти к врачу

Идите к дерматологу, если выпадение не похоже на временный эпизод или сопровождается симптомами со стороны кожи. Некоторые формы выпадения, например рубцовые алопеции, разрушают фолликулы навсегда, поэтому ждать при них нельзя C [3][5]. Красные флаги ниже. Остальные случаи можно спокойно обсудить на плановом приёме.

Без промедления, если: - в зоне выпадения боль, жжение или сильный зуд, вокруг волос покраснение или шелушение, кожа гладкая и блестящая, без «точек» волос — так выглядят рубцовые алопеции [3][5]; - линия волос отступает со лба и висков, выпадают брови [23]; - появились круглые гладкие очаги, выпадают брови, ресницы или волосы на теле — это признаки гнёздной алопеции, для которой есть рецептурное лечение [24]; - у ребёнка очаг с шелушением, покраснением и увеличенными лимфоузлами — возможен грибок [3]; - выпала большая часть волос за короткое время [3].

Планово, но не откладывая, если: - у женщины выпадение сочетается с нерегулярным циклом, акне, ростом волос на лице и теле [3]; - выпадение длится дольше 6–9 месяцев после триггера или идёт волнами годами [1][7]; - заметно редеют макушка, виски или пробор. При андрогенетической алопеции лечение лучше сохраняет волосы, чем возвращает, поэтому ждать невыгодно C [25].

Врач начнёт с расспроса и осмотра. Трихоскопия помогает различить большинство типов выпадения без разрезов и боли [12].