Когда выпадение волос — повод срочно идти к врачу и к какому

Когда выпадение волос опасно?

Выпадение опасно, когда оно разрушает фолликулы или указывает на болезнь, которая сама не пройдёт. Главные сигналы: боль, жжение и зуд в зоне выпадения, покраснение и шелушение вокруг волос, гладкая блестящая кожа, очаги, выпадение бровей и ресниц B [1][3][4]. В этих случаях к дерматологу идут в ближайшие недели, а не «когда-нибудь».

Большинство случаев выпадения не опасны. Чаще всего это телогеновое выпадение: волосы сыплются через несколько месяцев после стресса для организма и восстанавливаются сами [2]. Второе по частоте — андрогенетическая алопеция, медленное поредение годами. Она не угрожает здоровью, но без лечения прогрессирует.

Врачи делят выпадение на две большие группы: очаговое (рубцовое или нерубцовое) и диффузное, по всей голове C [1]. Это деление помогает понять срочность: очаговое рубцовое выпадение — самое неотложное.

Какие симптомы требуют врача без промедления?

Без промедления нужен дерматолог, если есть хотя бы один из признаков ниже. Все они указывают на состояния, при которых ожидание стоит волос или здоровья: рубцовые алопеции, гнёздную алопецию, грибок у ребёнка, гормональные нарушения B [1][3][5][6]. Потерянное при рубцовой алопеции не вернуть, поэтому важно успеть остановить процесс.

Рубцовые алопеции — главная причина спешить. При них воспаление разрушает фолликул и заменяет его рубцом, поэтому выпадение обычно необратимо C [3]. Лечение нацелено на то, чтобы остановить процесс, а не вернуть потерянное [3][5]. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше волос удаётся сохранить.

Фронтальная фиброзирующая алопеция за последние десятилетия стала встречаться заметно чаще C [5]. Её легко принять за обычные залысины. Подсказка — одновременное поредение бровей и гладкая кожа по краю роста волос.

Когда можно не спешить?

Можно спокойно записаться на плановый приём или сначала сдать анализы, если волосы выпадают равномерно по всей голове, кожа не болит и не меняется, а за 2–4 месяца до начала было понятное событие: болезнь с температурой, роды, резкое похудение, операция, сильный стресс C [2]. Это типичная картина телогенового выпадения.

Норма — 50–100 волос в день [2]. Больше выпадает, например, в день мытья, если голову не мыли несколько дней. Усиленное выпадение после встряски для организма обычно заканчивается само, и густота возвращается за 6–9 месяцев [2]. Разумный минимум на этот период — ферритин и ТТГ C [1]. Подробнее — в статьях о норме выпадения и о телогеновом выпадении.

Но «можно не спешить» не значит «можно не идти вовсе». Если через 6–9 месяцев густота не вернулась, выпадение идёт волнами годами или триггера не было вовсе, нужен дерматолог B [2][9].

Когда идти к врачу при медленном поредении?

При медленном поредении — залысины и макушка у мужчин, расширяющийся пробор у женщин — к дерматологу стоит идти, как только вы заметили изменения. Это похоже на андрогенетическую алопецию. Она сама не проходит, а лечение лучше сохраняет волосы, чем возвращает уже потерянные C [10].

Причина в том, как работает лечение. У мужчин на миноксидиле волосы отрастали у 72–86% тех, у кого в коже сохранялось больше 2 фолликулярных структур на мм², и ни у одного из пяти, у кого их было меньше B [16]. Проще говоря, препараты помогают фолликулам, которые ещё есть. Годы ожидания уменьшают их запас.

У женщин с поредением на темени важно не спутать андрогенетическую алопецию с хроническим телогеновым выпадением. Оно идёт волнами годами, чаще у женщин 30–60 лет, и лечится иначе B [9]. Иногда обе формы сочетаются. Разобраться помогает осмотр и трихоскопия.

К какому врачу идти при выпадении волос?

Основной врач при выпадении волос — дерматовенеролог. Выпадение — болезнь кожи, и дерматолог проводит осмотр, трихоскопию, при необходимости биопсию и назначает рецептурное лечение C [1][11][12]. Трихологом обычно называют врача, который специализируется на волосах; стоит уточнить, есть ли у него базовая специальность «дерматовенерология».

Другие врачи нужны по ситуации:

Российский проект клинических рекомендаций по андрогенной алопеции подготовили дерматовенерологи вместе с Профессиональным обществом трихологов [15]. То есть в России эти специальности работают вместе, а не конкурируют.

Что будет на приёме?

Врач начинает с расспроса и осмотра: когда началось выпадение, что ему предшествовало, какие лекарства вы принимаете, как выглядит кожа головы, ногти, брови и волосы на теле C [11]. Затем обычно проводят тест потягивания и трихоскопию. По её итогам понятно, нужны ли анализы или биопсия.

Тест потягивания: врач берёт пучок из 40–60 волос у корней и плавно тянет. Если вытягивается больше 10% волос, выпадение считается усиленным C [1]. Трихоскопия — осмотр кожи и волос под увеличением, без боли. По её признакам различают большинство типов выпадения C [4][12]. При подозрении на рубцовую алопецию врач берёт биопсию: это стандарт диагностики [4].

При диффузном выпадении базовые анализы — ферритин и ТТГ, по показаниям — анализ на сифилис. Женщинам с признаками избытка андрогенов — тестостерон, ДГЭА-С, пролактин C [1]. Ферритин растёт при воспалении и может скрыть дефицит, поэтому результат оценивает врач [8]. Подробнее — в статье об анализах при выпадении.

Как подготовиться к визиту?

Лучшая подготовка — хронология и честный список всего, что вы принимаете. Выпадение запаздывает на 3–4 месяца после события [2], поэтому врачу нужно знать, что было раньше. Биотин из добавок искажает результаты многих анализов, включая ТТГ и гормоны, поэтому о нём нужно сказать заранее B [13].

Что стоит сделать: - Запишите хронологию. Когда заметили выпадение, что было за 2–4 месяца до него: болезнь, роды, диета, операция, стресс, отмена контрацептивов [2]. - Составьте список лекарств и добавок, включая витаминные комплексы «для волос» [13]. - Сфотографируйте голову: пробор, макушку, линию лба при одном и том же освещении. Если есть старые фото — возьмите для сравнения. - Вспомните причёски. Тугие хвосты, пучки, косы и наращивание годами натягивают волосы у края роста и могут дать тракционную алопецию [14]. - Не начинайте рецептурные препараты заранее. Финастерид, дутастерид, миноксидил в таблетках, спиронолактон назначает только врач.

Когда идти к врачу

Сводный список красных флагов. Если есть хоть один пункт, запишитесь к дерматологу: - боль, жжение, сильный зуд, покраснение или шелушение в зоне выпадения [3][4]; - гладкая блестящая кожа без видимых точек-устьев волос [4]; - линия роста отступает со лба и висков, редеют брови [5]; - круглые очаги, выпадение бровей, ресниц, бороды, изменения ногтей [6][7]; - у ребёнка очаг с шелушением и увеличенными лимфоузлами [1]; - резкая потеря большой части волос [1]; - у женщины выпадение вместе с нарушением цикла, акне, ростом волос на лице [1][10]; - выпадение длится дольше 6–9 месяцев после триггера, повторяется волнами или началось без понятной причины [2][9]; - волосы редеют по краю роста у тех, кто годами носит тугие причёски: на поздней стадии тракционная алопеция становится рубцовой [14]; - постепенно углубляются залысины, редеет макушка или расширяется пробор [10]; - у мужчины или женщины после менопаузы нашли дефицит железа [8].