Женская андрогенетическая алопеция: расширяется пробор — что делать

Что такое андрогенетическая алопеция у женщин?

Это самая частая причина поредения волос у женщин. Фолликулы на темени с каждым циклом становятся мельче и растят всё более тонкие и короткие волосы. Выглядит это как постепенное, годами, расширение пробора при сохранённой линии роста спереди A [1][2]. Фолликулы при этом не исчезают сразу, поэтому лечение может остановить процесс.

Врачи всё чаще называют это состояние FPHL, female pattern hair loss, то есть «выпадение по женскому типу». Роль мужских гормонов у женщин менее ясна, чем у мужчин: у многих пациенток андрогены в норме A [1][2]. Выпадение бывает признаком тяжёлого избытка андрогенов, но это скорее исключение [2].

Частота растёт с возрастом: у европейских женщин от 3–6% до 30 лет до 29–42% после 70 A [2]. Наследственность играет роль, но изучена хуже, чем у мужчин. Облысение чаще встречается у родственниц мужчин с андрогенетической алопецией, а «мужские» гены связи с женским поредением не показали [2].

Как выглядит: расширяется пробор

Главный признак — пробор, который со временем становится шире, и просвечивающая кожа на темени. Линия волос надо лбом при этом на месте. Волос выпадает не обязательно много, зато оставшиеся становятся тоньше и короче, и хвост теряет объём A [1][2]. Процесс идёт годами, без резкого начала.

Врачи выделяют три рисунка поредения [1][2]:

Шкала Людвига нужна не для самодиагностики, а чтобы врач оценил стадию и потом сравнил результат лечения. Сами вы можете делать то же самое проще: фотографировать пробор раз в месяц при одном освещении.

Как отличить от других причин выпадения?

Главное отличие — в толщине волос. При андрогенетической алопеции растёт доля тонких пушковых волос: в биопсии соотношение толстых и пушковых около 1,9 к 1, против 9 к 1 при хроническом телогеновом выпадении B [4]. Телогеновое выпадение начинается внезапно, после триггера, и волосы сыплются по всей голове [4].

Сложность в том, что две формы часто сочетаются: телогеновое выпадение может «проявить» андрогенетическую алопецию C [5]. Разобраться помогает трихоскопия. Её критерии для женской андрогенетической алопеции очень специфичны (98%), но чувствительны лишь на 72%: у части женщин признаки не видны [6].

Какие анализы сдать?

Андрогенетическую алопецию обычно распознают по осмотру и трихоскопии, биопсия нужна редко C [1]. Анализы исключают причины, которые усиливают выпадение: при диффузном поредении это ферритин и ТТГ [7]. Если есть нерегулярный цикл, акне или рост волос на лице, добавляют тестостерон, ДГЭА-С и пролактин C [1][7].

Признаки избытка андрогенов — повод обследовать яичники и надпочечники [1]. Одна из частых причин — синдром поликистозных яичников; тогда лечением занимаются вместе дерматолог и гинеколог-эндокринолог.

Ферритин оценивает врач: он растёт при воспалении и может скрыть дефицит железа [16]. Железо без доказанного дефицита при андрогенетической алопеции не помогает — так считает европейский гайдлайн [2]. Подробнее — в статье об анализах при выпадении.

Что доказанно помогает?

Лучше всего доказан миноксидил на кожу головы. В Кокрейновском обзоре 2016 года (47 испытаний, 5290 женщин) он прибавлял в среднем 13,2 волоса на см² к плацебо, а улучшение сами женщины замечали почти вдвое чаще A [3]. Это безрецептурное средство, но начинать его разумно после того, как врач подтвердил диагноз.

Какую концентрацию выбрать. Европейский гайдлайн и российский проект рекомендаций предлагают женщинам раствор 2% дважды в день или пену 5% один раз в день A [2][10]. По объективному счёту волос 5% у женщин не лучше 2%, зато чаще вызывает рост волос на лице A [3][8]. Пена 5% раз в день и раствор 2% дважды в день за 24 недели дали почти одинаковый прирост: +23,9 и +24,2 волоса на см² [9].

Чего ожидать. В первые недели выпадение может временно усилиться [10]. Эффект оценивают через 6 месяцев; если он есть, лечение продолжают постоянно [2]. После отмены достигнутое теряется [10]. Миноксидил противопоказан при беременности и грудном вскармливании A [2]. Если дома есть кошка, будьте осторожны: миноксидил для кошек ядовит, в серии случаев погибли 8 из 62 кошек с отравлением [17].

Подробнее — в статье «Миноксидил для волос».

Какие ещё методы бывают — решение принимает врач

Все методы ниже рецептурные или применяются вне официальных показаний. Они описаны для информации: назначает их только врач после обследования B [2][10]. Их доказательная база заметно слабее, чем у миноксидила на кожу, а при беременности большинство из них противопоказаны из-за риска для плода.

• Спиронолактон и другие антиандрогены. Плацебо-контролируемых испытаний спиронолактона при этом состоянии нет, Кокрейн называет их необходимыми [3]. В открытом исследовании на 80 женщинах волосы выросли у 44%, у 44% поредение остановилось, у 12% продолжилось C [12]. В мета-анализе, собранном в основном из неконтролируемых данных, улучшение было у 57%; нарушения цикла — у 12% [14]. Европейский гайдлайн для женщин с нормальными андрогенами рекомендации не даёт, при избытке андрогенов допускает ципротерона ацетат [2]. Российский проект рассматривает антиандрогены, если наружное лечение за 6 месяцев не помогло [10]. Женщинам детородного возраста — только с надёжной контрацепцией [2].
• Финастерид. У женщин после менопаузы финастерид 1 мг за год не отличался от плацебо B [11]. Беременным и планирующим беременность противопоказан из-за риска для плода мужского пола [2].
• Миноксидил в таблетках. В мета-анализе 4 испытаний эффект таблеток и раствора оказался одинаковым, а рост волос на лице и теле на таблетках был вдвое чаще A [13]. Это средство от давления, для волос его применяют вне инструкции. Подробнее — в статье «Миноксидил в таблетках».
• Лазерная расчёска. В Кокрейновском обзоре счёт волос был выше, чем с «пустышкой», но сами женщины разницы не замечали [3].

Что можно сделать до визита к врачу?

До визита полезно собрать то, что поможет поставить диагноз, и не навредить. Фото пробора раз в месяц при одном освещении покажут динамику лучше, чем подсчёт волос в сливе. Хронология событий за последний год поможет отделить андрогенетическую алопецию от телогенового выпадения [4][5].

• Не начинайте всё сразу. Пять средств одновременно не ускорят результат, но помешают понять, что работает.
• Ослабьте тугие причёски. Натяжение годами повреждает фолликулы у края роста [15].
• Не пейте железо и витамины «на всякий случай». Сначала анализы [2][16].
• Если принимаете биотин, скажите об этом перед анализами: он искажает результаты гормональных тестов [18].

Когда идти к врачу

К дерматологу стоит идти, как только вы заметили, что пробор стал шире: лечение лучше сохраняет волосы, чем возвращает C [1]. Отдельно насторожиться нужно, если: - поредение сочетается с нерегулярным циклом, акне, ростом волос на лице или теле — нужна проверка андрогенов [1][7]; - кожа головы болит, жжёт, краснеет или шелушится, появились гладкие блестящие участки — возможна рубцовая алопеция [6][7]; - отступает линия роста надо лбом и редеют брови — это не типично для андрогенетической алопеции [6]; - волосы выпадают очагами [7]; - выпадение началось резко и идёт по всей голове дольше 6–9 месяцев [4]; - вы планируете беременность и обсуждаете лечение — многие препараты при ней противопоказаны [2].

Если не уверены, что именно у вас, начните со статьи о причинах выпадения у женщин и о том, когда идти к врачу.