Миф «витамины решат проблему»: когда добавки помогают волосам, а когда нет

Решат ли витамины проблему выпадения?

Только если причина в дефиците. Нехватка железа, цинка и других веществ действительно связана с выпадением, и её восполнение оправдано B [5]. Но у людей без дефицита доказательства пользы добавок ограниченные, а при наследственном облысении их недостаточно, чтобы рекомендовать [1][4]. Поэтому наш вердикт — полуправда.

Откуда вера в витамины, понятно. Клетки у основания волоса делятся очень быстро, и около 90% фолликулов головы всё время растят волос [5]. Логично предположить, что им нужно «питание». Маркетинг делает следующий шаг: раз дефицит вредит волосам, значит, добавка поможет всем. Этот шаг исследования не подтверждают.

Что показал обзор 30 исследований добавок?

Систематический обзор 2023 года в JAMA Dermatology собрал 30 исследований, из них 17 рандомизированных, у людей без дефицита B [1]. Ограниченные положительные данные нашлись у нескольких коммерческих комплексов, комбинации омега-3 и омега-6 с антиоксидантами, цинка, токотриенола и масла семян тыквы. Для витамина D3 качество данных низкое.

Главная оговорка — качество этих испытаний. Они маленькие, и многие профинансированы производителями добавок [1]. Биотина в списке средств хотя бы с ограниченными данными нет. Диетических вмешательств, то есть изменений питания без добавок, прошедших критерии обзора, не нашлось вовсе [1].

Европейский гайдлайн по андрогенетической алопеции делает похожий вывод: доказательств для витаминов, цинка и железа без дефицита недостаточно, а рекомендации принимать добавки вместе с миноксидилом нет A [4].

Работает ли биотин для волос?

У людей без дефицита — нет. В единственном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании разницы между биотином и плацебо не нашли C [2]. Авторы обзора 2024 года пишут о большом разрыве между популярностью биотина и научными данными. Биотин есть в большинстве «витаминов для волос, кожи и ногтей», поэтому это касается многих.

Откуда же истории о пользе? Обзор 2017 года нашёл 18 описанных случаев, когда биотин помог волосам или ногтям. У всех этих людей был дефицит или редкая болезнь волос [3]. Дефицит биотина встречается редко, и переносить эти случаи на здоровых людей нельзя.

Почему биотин опасен перед анализами?

Многие лабораторные тесты используют связку биотина со специальным белком. Биотин из добавок вмешивается в неё и даёт ложно высокие или ложно низкие результаты A [6][5]. FDA предупреждает прежде всего о ложно низком тропонине, из-за которого можно пропустить инфаркт, и сообщает, что такие случаи продолжают поступать [6].

Для человека с выпадением волос важен и другой эффект. В эксперименте биотин давал ложно низкий ТТГ и ложно высокие гормон T3 и витамин D [7]. На бумаге это похоже на избыток гормонов щитовидной железы, которого на самом деле нет. Искажаться могут и половые гормоны [5].

Что делать: говорить о биотине врачу и лаборатории до сдачи крови. Единого срока отмены нет ни у FDA, ни в обзорах, он зависит от дозы и метода анализа. Подробнее — в статье об анализах при выпадении.

Какие дефициты действительно связаны с выпадением?

Надёжнее всего изучено железо: у женщин с выпадением ферритин в среднем ниже A [8]. Для витамина D и цинка связь тоже есть, но данные наблюдательные и противоречивые. Важно понимать разницу: связь дефицита с выпадением ещё не означает, что добавка вернёт волосы, особенно если дефицита нет.

Подробно о железе — в статье о ферритине.

Могут ли витамины навредить?

Да, и не только кошельку. Избыток витамина A и селена сам вызывает выпадение волос C [5]. Лишнее железо вредно, а у мужчин и женщин после менопаузы его дефицит — повод искать скрытую кровопотерю, а не просто пить таблетки [9]. Биотин искажает анализы, по которым врач ищет причину выпадения [6].

Есть и косвенный вред — потерянное время. Если выпадение вызвано андрогенетической алопецией, месяцы на витаминах уходят без лечения, а при ней время работает против волос. Если же это телогеновое выпадение после стресса или болезни, оно обычно проходит само за 6–9 месяцев [14]. Тогда витамины получают незаслуженную славу: волосы восстановились бы и без них.

Что делать вместо витаминов «для волос»?

Порядок простой: сначала понять причину, потом лечить то, что нашли. Такой путь дешевле курса добавок наугад и быстрее приводит к результату.

• Определить тип выпадения. Постепенное поредение на макушке или в проборе и внезапное выпадение по всей голове лечатся по-разному. Начать можно с бесплатного теста.
• Сдать базовые анализы при диффузном выпадении: ферритин и ТТГ C [10]. Перед этим сказать о биотине.
• Восполнять подтверждённый дефицит по назначению врача, в той дозе и на тот срок, которые он определит [5].
• При андрогенетической алопеции выбирать методы с доказанным эффектом, а не добавки [4]. Сравнение методов — в статье о лечении.
• Не худеть резко. После бариатрических операций волосы выпадают у 57% пациентов, и выпадение связано с низкими цинком, фолатом и ферритином A [13].

Когда идти к врачу

Если волосы выпадают заметно сильнее обычного несколько недель, лучше сначала показаться врачу и сдать анализы, а уже потом решать про добавки C [10]. Врач оценит рисунок выпадения и назначит обследование по показаниям. Ферритин он будет трактовать с учётом воспаления: при нём ферритин растёт и может скрыть дефицит [9].

Красные флаги: - выпадение длится дольше 6–9 месяцев или идёт волнами [14]; - у мужчины или женщины после менопаузы нашли дефицит железа — нужно искать причину кровопотери [9]; - появились гладкие очаги, выпадают брови или ресницы [10]; - кожа головы болит, жжёт или шелушится вокруг волос [10]; - у женщины выпадение сочетается с нерегулярным циклом, акне, ростом волос на лице [10]; - вы принимаете добавки с витамином A или селеном и волосы стали выпадать сильнее [5].