Ферритин и выпадение волос: какой уровень нужен на самом деле

Что такое ферритин и при чём тут волосы

Ферритин — белок, в котором организм хранит железо. По его уровню в крови судят о запасах железа: низкий ферритин подтверждает дефицит [2]. Волосяной фолликул — одна из самых быстро делящихся тканей, поэтому давно предполагали, что нехватка железа бьёт по росту волос. Связь действительно есть, но она сложнее, чем «мало железа — выпадают волосы».

Около 90% фолликулов кожи головы находятся в фазе роста, клетки матрикса делятся очень быстро [3]. Отсюда теория: такой ткани нужно много «сырья», в том числе железа. Теория правдоподобная, но сама по себе ничего не доказывает. Доказательства дают наблюдения за людьми и испытания лечения, и они пока показывают разное.

Главное, что известно наверняка: при диффузном выпадении ферритин стоит проверить вместе с ТТГ, гормоном, по которому оценивают работу щитовидной железы C [5]. Подробнее о том, что сдавать ещё, — в статье «Какие анализы сдать при выпадении волос».

Какой ферритин нужен для волос?

Единого порога нет. В исследованиях дефицит железа определяли по-разному: от ферритина 15 мкг/л и ниже до уровня меньше 70 [3]. Многие авторы начинают восполнять железо у людей с выпадением при ферритине ниже 40 нг/мл, некоторые стремятся к 40–70. Это экспертное мнение C, а не результат рандомизированных испытаний [3].

Единицы нг/мл и мкг/л равны, так что пугаться разницы в бланках не нужно. Разница в другом: лабораторная норма рассчитана для оценки запасов железа в целом, а «волосяные» пороги — попытка угадать уровень, при котором железа хватает фолликулам. Эти пороги пока никто не проверил в испытаниях.

Что с этим делать на практике: цифру 40 используйте как повод обсудить результат с врачом, а не как команду начать пить железо. Врач сопоставит ферритин с гемоглобином, питанием и признаками воспаления.

Может ли низкий ферритин быть причиной выпадения?

Может быть одной из причин, но доказана только связь. В мета-анализе 36 исследований у женщин с нерубцовой алопецией ферритин в среднем ниже, чем у женщин без неё, примерно на 18,5 нг/мл A [1]. Это наблюдательные данные: они не показывают, что выпадение вызвано именно нехваткой железа и что лечение железом его остановит.

Почему связь ещё не причина? Низкий ферритин и выпадение могут иметь общий источник: обильную кровопотерю, строгую диету, хроническую болезнь. Тогда выпадение вызывает сама диета или болезнь, а ферритин лишь отражает её. Чтобы отличить одно от другого, нужны испытания, где одним дают железо, другим плацебо, и сравнивают волосы. Для людей без анемии таких данных недостаточно C [2].

Обзор JAAD описывает данные о связи дефицита железа с разными видами выпадения как противоречивые C [2]. При гнёздной алопеции ферритин и железо вообще не отличались от здоровых людей: мета-анализ 10 работ, 764 участника A [6]. А вот после бариатрической операции низкий ферритин связан с выпадением, которое бывает у 57% пациентов A [7].

Интересная деталь из мета-анализа по бариатрии: выпадение после операции было связано с низким ферритином, цинком и фолатом, но не с уровнем сывороточного железа и витамина B12 [7]. И оно уменьшалось со временем. То есть даже там, где связь с запасами железа есть, волосы реагируют на общее истощение организма, а не на одну цифру.

Самая правдоподобная роль железа — в телогеновом выпадении, когда много волос одновременно уходят в фазу покоя и выпадают через 3–4 месяца. Дефициты здесь относят к причинам, которые надо исключить анализами [8]. При андрогенетической алопеции европейский гайдлайн пишет прямо: железо без дефицита не обосновано A [4].

Когда анализ может обмануть?

Ферритин — белок острой фазы. При воспалении, инфекции или опухоли он повышается и может скрыть реальный дефицит железа C [2]. Если вы сдали анализ во время простуды, обострения хронической болезни или вскоре после них, «нормальный» ферритин не гарантирует, что запасы железа в порядке.

Вторая ловушка — биотин. Многие комплексы «для волос» содержат его в больших дозах, а биотин искажает иммуноанализы. В списке уязвимых анализов есть и ферритин, и ТТГ, и витамин D [9]. Результат может выйти ложно высоким или ложно низким, в зависимости от метода и анализатора [9]. Единого срока, за сколько прекращать биотин перед анализом, источники не дают. Скажите о нём врачу и уточните срок в лаборатории.

Третья — трактовка без контекста. Один и тот же ферритин 30 нг/мл значит разное у молодой женщины и у мужчины. У мужчин и женщин после менопаузы дефицит железа — повод искать скрытую кровопотерю, в том числе из кишечника C [2]. Такой находкой нельзя ограничиться таблетками железа.

Нужно ли пить железо «для волос»?

Только при подтверждённом дефиците и по назначению врача. Для лечения железом «ради волос» при нормальном гемоглобине доказательств недостаточно C [2], а при андрогенетической алопеции без дефицита оно не обосновано A [4]. Избыток железа опасен, например при гемохроматозе [2].

Если дефицит есть, его лечат потому, что это дефицит: он касается всего организма, а не только волос. Форму препарата, дозу, длительность и контроль ферритина выбирает врач. Выпадение, связанное с нехваткой железа, по механизму похоже на телогеновое, а при нём густота обычно возвращается за 6–9 месяцев после устранения причины C [10]. Отдельных испытаний, где измеряли бы время восстановления волос после лечения железом, в нашей базе нет.

То же касается витаминов «на всякий случай». Систематический обзор 2023 года показал, что у людей без дефицита данные о пользе добавок ограниченные, а многие испытания спонсированы производителями [11]. Подробнее — в разборе «Помогают ли витамины от выпадения волос».

Что делать, если ферритин низкий?

Не начинать пить железо в тот же день. Низкий ферритин — повод для разговора с врачом: нужно понять, насколько велик дефицит, откуда он взялся и есть ли уже анемия. Лечение назначают по результатам, а ферритин пересдают на фоне приёма, чтобы не уйти в избыток C [2].

Разумная последовательность выглядит так:

1. Проверить, не мешает ли что-то анализу. Не было ли простуды или воспаления, не принимали ли вы биотин [2][9]. Если сомнения есть, врач может попросить пересдать.
2. Найти причину дефицита. Особенно важно это у мужчин и у женщин после менопаузы: дефицит железа у них требует поиска кровопотери, в том числе из кишечника [2]. После бариатрии врач проверит и другие дефициты: цинк и фолат [7].
3. Лечить дефицит по назначению. Препарат, доза и срок — решение врача. Железо — не витамин, который можно пить годами без контроля [2].
4. Не забыть про другие причины выпадения. Если выпадение идёт по типу андрогенетической алопеции (расширяется пробор, редеет макушка), железо его не остановит [4]. Тогда нужно лечение именно этого состояния, а не только восполнение запасов.
5. Оценивать результат через месяцы, а не недели. При телогеновом выпадении густота возвращается обычно за 6–9 месяцев после устранения причины [10].

Отдельно о том, чего ждать не стоит. Ферритин — не «кнопка», которая включает рост волос. Если выпадение продолжается при нормальном ферритине, значит, причина в другом, и повышать его дальше бессмысленно. Мета-анализ показал связь низкого ферритина с выпадением у женщин [1], но не показал, что «чем выше, тем гуще».

Кому стоит проверить ферритин в первую очередь?

Проверить ферритин разумно всем с диффузным выпадением, когда волосы редеют по всей голове C [5]. Особенно внимательно — при выпадении после родов, болезни или резкого похудения и после бариатрической операции [7][8]. Сам по себе анализ ничего не лечит: он нужен, чтобы найти или исключить одну из причин.

Не уверены, какой у вас тип выпадения? От этого зависит, стоит ли искать причину в железе. Тест за 2 минуты подскажет, на что похожа ваша картина.

Когда идти к врачу

Сдать ферритин можно самостоятельно, но результат и лечение обсуждайте с врачом. Не откладывайте визит, если:

• найден дефицит железа у мужчины или женщины после менопаузы. Нужно искать кровопотерю, в том числе из кишечника [2];
• ферритин высокий. Причиной может быть воспаление или перегрузка железом [2];
• выпадение не проходит дольше 6–9 месяцев после триггера или идёт волнами годами. Это может быть хроническое телогеновое выпадение или андрогенетическая алопеция [10][12];
• есть боль, жжение, зуд, покраснение кожи в зоне выпадения или гладкие участки без волос. Возможна рубцовая алопеция, при ней важна скорость [5];
• появились круглые гладкие очаги или выпадают брови и ресницы [5].