Какие анализы сдать при выпадении волос — и какие не нужны

Какие анализы сдать при выпадении волос в первую очередь?

При диффузном выпадении, когда волосы редеют по всей голове, стандартный минимум — ферритин (запасы железа) и ТТГ (работа щитовидной железы). Так советует клинический обзор для врачей общей практики C [1]. Остальные анализы добавляют по ситуации: при признаках избытка андрогенов у женщин, при факторах риска инфекций, после бариатрической операции.

Но до анализов врачу нужно понять, какое у вас выпадение. Диагностика начинается с расспроса и осмотра [2], а трихоскопия — осмотр кожи головы под увеличением — различает большинство типов алопеции без единой пробирки [3][4]. Анализ крови отвечает на вопрос «почему», а не «что происходит».

Врач выясняет, когда началось выпадение и что было за 2–4 месяца до этого, какие лекарства вы принимаете, есть ли зуд или боль. Потом смотрит рисунок выпадения и делает тест потягивания: берёт прядь примерно из 40–60 волос и плавно тянет. Если в руке остаётся больше 10% волос, выпадение активное [1].

Почему анализы зависят от типа выпадения?

Разные типы выпадения вызывают разные причины. При андрогенетической алопеции анализы обычно в норме, при телогеновом ищут триггер и дефицит, при очаговом выпадении важнее осмотр, чем кровь. Поэтому один и тот же «чек-ап для волос» одному человеку избыточен, а другому недостаточен.

Врачи делят выпадение на очаговое (рубцовое и нерубцовое) и диффузное: усиленное выпадение или постепенное истончение [1]. От этого зависит маршрут обследования.

Какие анализы нужны и зачем: сводная таблица

Базовый набор при диффузном выпадении — ферритин и ТТГ. Всё остальное зависит от показаний: гормоны — при признаках гиперандрогении, цинк и фолат — после бариатрии, сифилис — при факторах риска. Уровень доказательности у этих рекомендаций разный: в основном это обзоры и мнение экспертов, а не испытания.

Про ферритин есть отдельный разбор: какой уровень нужен для волос и почему единого порога нет.

Какие анализы нужны женщинам?

Женщине с диффузным выпадением сначала проверяют ферритин и ТТГ. Если есть нерегулярный цикл, акне или рост волос на лице и теле, добавляют тестостерон, ДГЭА-С и пролактин, чтобы не пропустить избыток андрогенов [1][9]. Без этих признаков большой гормональный профиль обычно ничего не меняет.

Женская андрогенетическая алопеция — самая частая причина поредения у женщин [9]. Но у многих женщин с ней андрогены в норме, а выраженное выпадение бывает признаком именно тяжёлой гиперандрогении [8]. Поэтому гормоны сдают по признакам, а не «на всякий случай».

Второй частый сценарий — выпадение через 2–4 месяца после родов, болезни или резкого похудения. Это телогеновое выпадение [15]. Здесь анализы нужны, чтобы исключить причину, которая не ушла: дефицит железа или проблему со щитовидной железой [1][21].

После 30 встречается хроническое телогеновое выпадение. Оно тянется волнами годами, чаще у женщин 30–60 лет, иногда без явного триггера [16]. Его важно отличить от андрогенетической алопеции, и анализы здесь не главное: различие видно при осмотре и трихоскопии, а в спорных случаях — по биопсии [16].

Что сдавать не нужно (или не всем)?

Не нужно сдавать «всё подряд»: витамин D, цинк, медь и большой гормональный профиль без показаний. Их отклонения часто находят, но доказательств, что лечение этих находок возвращает волосы, почти нет. Лишний анализ приводит к лишним таблеткам, а не к ответу, почему выпадают волосы.

Железо без показаний. Даже по ферритину обзор JAAD пишет, что для всеобщего скрининга и для лечения железом «ради волос» при нормальном гемоглобине доказательств недостаточно C [6]. При диффузном выпадении ферритин сдать разумно, но таблетки железа без подтверждённого дефицита — нет [6][8]. Избыток железа вреден [6].

Витамин D. У людей с нерубцовой алопецией он в среднем ниже: мета-анализ 2024 года, 23 исследования, 3374 пациента [10]. Но это наблюдательные данные, а добавки D3 в систематическом обзоре получили оценку «низкое качество доказательств» [11]. Большинство авторов восполняют витамин D только при дефиците [7]. Сдавать его стоит по общим показаниям, а не как «волосяной» анализ.

Цинк. При гнёздной алопеции он в среднем ниже [20], после бариатрии низкий цинк связан с выпадением [17]. В остальных случаях данные противоречивы, а при андрогенетической алопеции цинк изучали только в комбинациях [7][8]. Проверять его есть смысл при риске дефицита: после операций на желудке и при нарушении всасывания.

Анализ волос на микроэлементы. В гайдлайнах и обзорах, на которые опирается эта статья [1][3][8], такого метода диагностики выпадения нет ?. Если вам предлагают по его результатам курс добавок, спросите, на каких исследованиях основан этот анализ.

Гормоны мужчинам с типичными залысинами. Мужскую андрогенетическую алопецию диагностируют по осмотру, тесту потягивания и трихоскопии [8]. Анализы для постановки диагноза при ней обычно не нужны. Исключение — атипичная картина или другие жалобы: это решает врач.

Как не испортить результат анализов?

Главная ловушка — биотин (витамин B7). Он есть во многих комплексах «для волос» и искажает иммуноанализы: результат выходит ложно высоким или ложно низким, причём незаметно для врача [12]. Под удар попадают как раз анализы, которые сдают при выпадении: ТТГ, ферритин, витамин D, тестостерон [13].

На одной из лабораторных платформ биотин ложно занижал ТТГ и ложно завышал Т3 и витамин D [14]. Опасная комбинация — низкий ТТГ при высоких Т4 и Т3. Выглядит как гипертиреоз, которого нет [13]. Концентрация биотина пиковая через 1–2 часа после большой дозы [22]. Единого срока отмены ни FDA, ни лабораторные обзоры не дают [12][13], поэтому:

• скажите врачу и лаборатории, что принимаете биотин или витаминный комплекс;
• уточните в лаборатории, за сколько до анализа его прекратить;
• не сдавайте кровь сразу после приёма добавки [13].

Вторая ловушка — воспаление. Ферритин — белок острой фазы: при инфекции или воспалении он растёт и может скрыть дефицит железа [6]. Если вы сдали ферритин во время простуды, «нормальный» результат может ничего не значить. Интерпретирует его врач с учётом общего состояния.

Если анализы в норме — что это значит?

Нормальные анализы — частый и ожидаемый результат. Андрогенетическую алопецию ставят по осмотру и трихоскопии, кровь при ней обычно в норме [8]. У телогенового выпадения специфичных признаков нет, это диагноз исключения [4]. Нормальный ферритин и ТТГ значат, что эти причины исключены, а не что «всё в порядке».

При остром телогеновом выпадении густота обычно возвращается за 6–9 месяцев после того, как причина ушла [15]. Выпадение начинается через 3–4 месяца после триггера [21], поэтому к моменту анализов причина часто уже позади. Если же выпадение не проходит дольше 6–9 месяцев или идёт волнами годами, это может быть хроническое телогеновое выпадение или андрогенетическая алопеция, которую стресс только «проявил» [16].

Что подготовить к визиту, чтобы анализы не пришлось пересдавать?

Самое полезное, что вы можете принести врачу, — не пачку анализов, а хронологию. Диагностика выпадения строится на расспросе и осмотре [2], и точные даты часто экономят половину обследования. Запишите заранее четыре вещи.

• Что было за 2–4 месяца до начала выпадения: болезнь с температурой, роды, операция, резкое похудение, сильный стресс, отмена противозачаточных таблеток. Это типичные триггеры телогенового выпадения [15].
• Все лекарства и добавки, включая витамины «для волос». Биотин из них нужно назвать отдельно [12].
• Как менялось выпадение: началось внезапно или постепенно, идёт волнами или ровно. Волнообразное течение годами — признак хронического телогенового выпадения [16].
• Уже сданные анализы с датами. Особенно если ферритин сдавали во время простуды: его стоит пересмотреть с учётом воспаления [6].

Не понимаете, какой у вас тип выпадения? Пройдите тест: он подскажет, на что похожа ваша картина и какие вопросы обсудить с врачом.

Когда идти к врачу

Анализы можно сдать и самому, но с этими признаками идите к дерматологу без промедления:

• боль, жжение, сильный зуд в зоне выпадения, покраснение вокруг волос, гладкая блестящая кожа без «точек» волос. Так может начинаться рубцовая алопеция, при которой потеря необратима [1][19];
• отступает линия роста со лба и висков, редеют брови. Нужно исключить фронтальную фиброзирующую алопецию: её важно остановить рано [18];
• круглые гладкие очаги, выпадение бровей, ресниц, изменения ногтей. Похоже на гнёздную алопецию [1];
• у ребёнка очаг с шелушением и увеличенными лимфоузлами. Похоже на грибок, нужен соскоб [1];
• резкая потеря 80–90% волос [1];
• нерегулярный цикл, акне, рост волос на лице вместе с выпадением [1][9];
• дефицит железа у мужчины или женщины после менопаузы. Это повод искать скрытую кровопотерю, в том числе в кишечнике [6];
• выпадение дольше 6–9 месяцев после триггера [15].