Телогеновое выпадение: почему волосы сыплются через 3 месяца после стресса

Что такое телогеновое выпадение?

Телогеновое выпадение — это сбой цикла волоса, при котором больше обычного фолликулов одновременно переходит в фазу покоя (телоген), а через несколько месяцев эти волосы выпадают B [1]. Это самая частая причина диффузного выпадения, то есть по всей голове, без очагов [2].

Каждый фолликул растит волос годами (анаген), затем отдыхает (телоген), после чего старый волос выпадает [6]. В норме в фазе роста находится около 93,5% волос головы [4]. Сильная встряска для организма сдвигает этот баланс: часть растущих волос досрочно уходит в покой, и все они выпадают примерно в одно время.

Выпавшие волосы выглядят нормально: с белым утолщением на корне. Это обычные «отработавшие» волосы из фазы покоя, а не признак гибели фолликула [1]. Впервые состояние описал Клигман в 1961 году [2].

Почему волосы выпадают через 3 месяца после стресса?

Задержка объясняется устройством цикла. Волос, ушедший в фазу покоя, какое-то время ещё держится в коже и выпадает, только когда фолликул начинает растить новый. Поэтому массовое выпадение начинается через 3–4 месяца после события C [2]. Отсюда и главная путаница с поиском причины.

Из-за этой задержки люди часто не видят связи. Причину ищут в шампуне или последних неделях, а она случилась весной, если волосы посыпались летом. Хороший приём — вспомнить, что происходило за 2–4 месяца до начала выпадения.

Как именно стресс переключает фолликулы, до конца не известно. Описаны пять вариантов сбоя: волосы могут досрочно уходить из фазы роста сразу или с задержкой, фаза роста может укорачиваться, а выход из фазы покоя — ускоряться или запаздывать C [1]. На мышах показано, что гормон стресса удерживает стволовые клетки фолликула в покое C [7], но переносить этот механизм на людей напрямую пока нельзя.

Что вызывает телогеновое выпадение?

Пусковой фактор — любое серьёзное напряжение для организма. Американская академия дерматологии называет резкое похудение, роды, сильный стресс, высокую температуру, операцию, болезнь и отмену оральных контрацептивов C [3]. Выпадение могут вызывать и некоторые лекарства [1]. Иногда триггеров несколько, и они накладываются друг на друга.

Частые триггеры: - Болезни с высокой температурой и операции. Выпадение приходит через несколько месяцев, когда человек уже давно здоров [3]. - Роды. После родов выпадение нарастает постепенно, с пиком около 4-го месяца [3]. Подробнее — в статье о выпадении после родов. - Резкое похудение. После бариатрических операций волосы выпадают у 57% пациентов; выпадение связано с низкими цинком, фолатом и ферритином и со временем уменьшается A [8]. - Сильный психологический стресс [3]. Подробнее — в статье о стрессе и выпадении. - Дефициты и болезни щитовидной железы. Их нужно исключать анализами, потому что сами они не проходят [2][9].

Важная оговорка: сам факт усиленного выпадения не указывает на причину C [2]. Если очевидного триггера нет, нужны расспрос врача и анализы.

Кого чаще затрагивает телогеновое выпадение?

Телогеновое выпадение бывает у мужчин и женщин любого возраста C [5]. Но к дерматологу с ним чаще приходят женщины [2]. Отчасти дело в поводах: роды и отмена оральных контрацептивов — чисто женские триггеры [3], а длинные волосы делают выпадение заметнее.

Хроническая форма особенно «женская». В крупнейшей серии случаев с биопсиями из 355 пациентов с хроническим телогеновым выпадением 346 были женщинами, обычно 30–60 лет B [4]. После бариатрических операций выпадение тоже чаще встречается у молодых женщин [8].

У мужчин телогеновое выпадение легко спутать с началом облысения. Подсказка — рисунок: при телогеновом волосы редеют равномерно по всей голове, а при андрогенетической алопеции сначала страдают виски и макушка [9][10].

Сколько длится телогеновое выпадение?

Острое телогеновое выпадение обычно заканчивается само, и густота возвращается за 6–9 месяцев после того, как причина ушла C [3]. Отросшим волосам нужно время, чтобы стать длинными, поэтому полный объём длинной причёски восстанавливается дольше, чем прекращается выпадение. Сколько займёт восстановление, зависит прежде всего от того, ушла ли причина.

Бывает и хроническое телогеновое выпадение. Оно тянется годами, идёт волнами, начинается внезапно и нередко без явного триггера. Чаще им страдают женщины 30–60 лет B [4][5]. Точной границы, после которой выпадение считают хроническим, в изученных нами источниках нет; в практике часто называют срок больше 6 месяцев.

Как отличить телогеновое выпадение от андрогенетической алопеции?

Главное отличие — в толщине волос. При телогеновом выпадении волос выпадает много, но растущие остаются толстыми. При андрогенетической алопеции выпадение может быть обычным, зато на месте толстых волос растут тонкие и пушковые B [4]. Разобраться помогает осмотр у дерматолога. Иногда хватает осмотра и трихоскопии, при нетипичной картине нужны анализы или биопсия.

Сложность в том, что две формы часто сочетаются. Телогеновое выпадение может «проявить» андрогенетическую алопецию, которая шла незаметно C [5]. Тогда после эпизода густота возвращается не полностью. Если так случилось, стоит показаться дерматологу, а не ждать ещё полгода.

Как ставят диагноз?

Телогеновое выпадение — диагноз исключения: специфичных признаков при трихоскопии у него нет, и врач прежде всего исключает другие причины C [11]. Он расспросит о событиях последних месяцев, осмотрит кожу головы и проведёт тест потягивания. Поэтому так важно рассказать обо всём, что происходило за 2–4 месяца до начала выпадения.

Тест потягивания выглядит так: врач берёт пучок из 40–60 волос у корней и плавно тянет. Если выходит больше 10% волос, выпадение считается усиленным; при остром телогеновом выпадении тест положителен по всей голове C [9]. Трихоскопия может показать много коротких отрастающих волос [11].

Анализы при диффузном выпадении — ферритин и ТТГ, по показаниям — анализ на сифилис C [9]. Ферритин оценивает врач: он повышается при воспалении и может скрыть дефицит [13]. Если вы принимаете биотин, предупредите об этом до анализов: он искажает многие лабораторные тесты [14]. Подробнее — в статье об анализах.

Как лечить телогеновое выпадение?

Основное лечение — найти и убрать причину и восполнить доказанный дефицит C [2][15]. Специального лекарства от телогенового выпадения в изученных нами клинических рекомендациях нет. Если триггер позади, организму нужно время: волосы восстановятся сами. Надёжно ускорить этот процесс пока нечем, и это стоит помнить, выбирая средства.

Что реально помогает: - Устранить продолжающийся триггер. Лечить болезнь, пересмотреть с врачом лекарства, не худеть резко [1][8]. - Проверить железо и щитовидную железу. Если есть дефицит, восполнять его по назначению врача. Железо «на всякий случай» пить не стоит: доказательств пользы без дефицита недостаточно, а избыток вреден C [13]. - Не глотать витамины горстями. Добавки имеют смысл при доказанной нехватке; избыток витамина A и селена сам вызывает выпадение [15]. - Не бояться мыть голову. Частое мытьё волосам не вредит B [16].

Миноксидил при телогеновом выпадении иногда применяют вне официальных показаний, но хороших данных о его пользе именно здесь мало. Если выпадение затянулось, важнее проверить, нет ли за ним андрогенетической алопеции. Подробно о ферритине — в отдельной статье.

Что делать, пока волосы сыплются?

Главное — не усугублять ситуацию и не тратить деньги на то, что не работает. Выпадение, которое уже началось, остановить за неделю нельзя: эти волосы ушли в фазу покоя ещё несколько месяцев назад. Задача сейчас — убедиться, что причина позади, и дать фолликулам время.

Практичный план: - Запишите хронологию. Что происходило за 2–4 месяца до начала выпадения, когда оно началось, как меняется густота. Врачу это скажет больше, чем подсчёт волос [2]. - Фотографируйте пробор и макушку при одном освещении раз в месяц. Так вы увидите, возвращается ли густота, а не только сколько волос в сливе. - Ослабьте тугие причёски. Постоянное натяжение само по себе повреждает фолликулы и может наложиться на телогеновое выпадение [17]. - Худейте постепенно, если снижаете вес: резкое похудение — один из главных триггеров [3][8]. - Не начинайте всё сразу. Пять новых средств одновременно не ускорят восстановление, зато помешают понять, что происходит.

Сон и стресс тоже обсуждают как факторы: нарушения сна часто сопутствуют выпадению, но отделить причину от следствия пока не удалось C [18].

Когда идти к врачу

Если выпадение началось после понятного события и укладывается в 6–9 месяцев, обычно можно наблюдать, сдав ферритин и ТТГ. К дерматологу стоит идти, если выпадение затянулось, идёт волнами или сопровождается симптомами, нетипичными для телогенового выпадения B [3][4]. Врач поможет исключить причины, которые сами не пройдут.

Красные флаги: - выпадение длится дольше 6–9 месяцев после триггера или повторяется волнами годами [3][4]; - явного триггера нет, а волосы продолжают сыпаться [2]; - появились гладкие очаги, выпадают брови или ресницы — возможна гнёздная алопеция [19]; - боль, жжение, покраснение или шелушение кожи головы, гладкая блестящая кожа — признаки рубцовой алопеции, при которой ждать нельзя [20][9]; - резко выпала большая часть волос, например на химиотерапии, — это анагеновое выпадение, другое состояние [9]; - у женщины выпадение сочетается с нерегулярным циклом, акне, ростом волос на лице [9]; - после эпизода густота на темени или в проборе не вернулась [5].