Выпадение волос у женщин: 6 причин и как понять свою

Почему у женщин выпадают волосы?

Причин много, но большинство случаев сводится к шести сценариям: андрогенетическая алопеция по женскому типу, телогеновое выпадение, дефицит железа или сбой щитовидной железы, избыток андрогенов, гнёздная и тракционная алопеция. Отдельно стоят редкие рубцовые алопеции, при которых нельзя ждать B [3][1]. Понять, какой сценарий ваш, помогают рисунок выпадения, сроки и сопутствующие симптомы.

Врачи делят выпадение не на «типы», а по двум вопросам. Первый: волосы выпадают очагами или по всей голове. Второй: есть ли рубцевание, то есть гибнут ли фолликулы C [3]. Этот же порядок удобен и для самопроверки: сначала посмотрите на рисунок выпадения, потом на кожу.

Точной статистики, какая доля женского выпадения приходится на каждую причину, в надёжных источниках нет. Известно другое: андрогенетическая алопеция — самая частая алопеция у женщин [1], а телогеновое выпадение — самая частая причина диффузного выпадения [2].

Причина 1. Андрогенетическая алопеция по женскому типу

Это постепенное, годами, поредение волос на темени при сохранённой линии роста спереди A [5]. Врачи всё чаще называют её FPHL, «выпадение по женскому типу»: роль мужских гормонов у женщин менее ясна, чем у мужчин, и у многих пациенток андрогены в норме [1][5].

Частота растёт с возрастом. У европейских женщин она встречается у 3–6% до 30 лет и у 29–42% после 70 A [5]. Самый частый рисунок — диффузное поредение центральной части головы (шкала Людвига), иногда пробор расширяется треугольником кпереди, «ёлочкой». Залысины как у мужчин у женщин бывают редко [1].

Отличительный признак — не количество выпавших волос, а их толщина. Фолликулы с каждым циклом становятся меньше, и на месте толстых волос растут тонкие и короткие [5]. Подробно — в статье об андрогенетической алопеции у женщин.

Причина 2. Телогеновое выпадение

Это временный «сброс» волос по всей голове через 3–4 месяца после встряски для организма B [2]. Пусковые факторы: резкое похудение, роды, сильный стресс, высокая температура, операция, болезнь, отмена оральных контрацептивов [6]. Фолликулы не гибнут, и густота обычно возвращается за 6–9 месяцев [6].

Иногда выпадение не проходит, а идёт волнами годами. Такое хроническое телогеновое выпадение чаще бывает у женщин 30–60 лет, начинается внезапно и нередко без явной причины B [7]. Его главный «двойник» — андрогенетическая алопеция, и различить их помогает осмотр врача: при хроническом телогеновом выпадении растущие волосы остаются толстыми [7]. Подробнее — в статьях о телогеновом выпадении и о выпадении после родов.

Причина 3. Дефицит железа и щитовидная железа

При диффузном выпадении врач проверит ферритин (запас железа) и ТТГ (работу щитовидной железы) C [3]. У женщин с выпадением ферритин в среднем ниже, чем у женщин без него: мета-анализ 2022 года объединил 36 исследований и 10 029 участниц A [8]. Низкий ферритин (10–15 и ниже) нашли у 21% из них [8].

Но связь не равна причине. Доказательств, что таблетки железа без подтверждённого дефицита помогают волосам, недостаточно C [9]. Единого «волосяного» порога ферритина нет: многие врачи восполняют железо при уровне ниже 40 нг/мл, но это мнение экспертов, а не результат испытаний C [10]. Избыток железа вреден, поэтому пить его «на всякий случай» не стоит [9]. Подробнее — в статье о ферритине.

Дефициты особенно вероятны после резкого похудения. После бариатрических операций волосы выпадают у 57% пациентов, чаще у молодых женщин, и это связано с низкими цинком, фолатом и ферритином A [11].

Причина 4. Избыток андрогенов

Если выпадение сочетается с нерегулярным циклом, акне и ростом волос на лице или теле, врач проверит андрогены: тестостерон, ДГЭА-С и пролактин C [3][1]. Такие признаки бывают, например, при синдроме поликистозных яичников. Выпадение волос может быть признаком тяжёлой гиперандрогении, хотя у большинства женщин с поредением гормоны в норме [5].

Здесь волосы — лишь один из симптомов, и лечат причину вместе с гинекологом или эндокринологом.

Причина 5. Гнёздная алопеция

Это аутоиммунное выпадение круглыми гладкими очагами A [12]. Встречается примерно у 2% людей A [13]. Кроме головы могут выпадать брови, ресницы и волосы на теле, у 10–20% меняются ногти [14]. Волосы часто отрастают сами, но болезнь может возвращаться [14]. С такой картиной нужно к дерматологу: для гнёздной алопеции есть рецептурное лечение [12].

Причина 6. Тракционная алопеция

Это выпадение от постоянного натяжения: тугие хвосты и пучки, косы, наращивание B [15]. Волосы редеют по краю роста, чаще у висков и лба. Среди женщин африканского происхождения с травматичными причёсками она встречается примерно у трети [15]. На ранней стадии процесс обратим, но если натяжение продолжается, фолликулы рубцуются навсегда. Главное лечение — ослабить натяжение и менять причёски [15].

Как понять, какая причина у вас?

Посмотрите на три вещи: рисунок выпадения, сроки и сопутствующие симптомы. Таблица ниже — ориентир для разговора с врачом, а не диагноз. Нередко у одной женщины сразу две причины: телогеновое выпадение может «проявить» андрогенетическую алопецию [4]. Точный диагноз ставит дерматолог после осмотра.

Какие анализы сдать женщине при выпадении волос?

Базовый набор при диффузном выпадении — ферритин и ТТГ C [3]. При признаках избытка андрогенов добавляют тестостерон, ДГЭА-С и пролактин, при факторах риска — анализ на сифилис [3]. Остальное назначают по показаниям после осмотра: длинный список анализов «на всё» редко меняет лечение.

Две важные детали. Ферритин растёт при воспалении и инфекции, поэтому нормальный результат иногда скрывает дефицит, и оценивает его врач C [9]. А если вы принимаете биотин, скажите об этом до сдачи крови: он искажает результаты многих гормональных анализов, в том числе ТТГ A [17]. Подробно — в статье об анализах.

Главный инструмент врача — не анализы, а осмотр. Трихоскопия, осмотр кожи головы под увеличением, распознаёт андрогенетическую алопецию у женщин со специфичностью 98% и чувствительностью 72% C [18].

Как лечат выпадение волос у женщин?

Лечение зависит от причины. При телогеновом выпадении ищут и убирают пусковой фактор и восполняют доказанный дефицит [2]. При андрогенетической алопеции основное средство с доказанным эффектом — миноксидил для нанесения на кожу головы A [19][5]. Всё остальное подбирают индивидуально, с учётом анализов, возраста и планов на беременность.

По Кокрейновскому обзору 2016 года (47 исследований, 5290 женщин) миноксидил прибавлял в среднем 13 волос на квадратный сантиметр по сравнению с плацебо, а разницы между 2% и 5% по объективным показателям не было A [19]. Европейский гайдлайн рекомендует женщинам раствор 2% дважды в день или пену 5% раз в день [5]: 5% у женщин чаще вызывает рост волос на лице [20]. При беременности и грудном вскармливании миноксидил противопоказан [5]. Результат оценивают не раньше чем через 6 месяцев.

Рецептурные препараты — только информационно, их назначает врач: - Спиронолактон и другие антиандрогены. При выпадении по женскому типу их применяют вне официальных показаний. Плацебо-контролируемых испытаний нет; в наблюдениях улучшение было примерно у половины женщин C [21][19]. Главный запрет — беременность: нужна надёжная контрацепция. Среди побочных эффектов — нарушения цикла и повышение калия [21]. - Комбинированные оральные контрацептивы. Это не средство «от выпадения вообще». При избытке андрогенов гинеколог может назначить их как часть лечения; у гормональных препаратов есть противопоказания и риски [5][22]. - Финастерид. У женщин после менопаузы 1 мг не отличался от плацебо A [23][19].

Решение о приёме любого из этих препаратов принимает врач. Важно не ждать годами: при андрогенетической алопеции лечение лучше останавливает поредение, чем возвращает утраченное C [1].

Что можно сделать самой до визита к врачу?

Начните с дневника: когда заметили выпадение, что происходило за 2–4 месяца до этого, как меняется пробор на фото. Телогеновое выпадение начинается с задержкой в 3–4 месяца после триггера B [2], и без записей эту связь легко пропустить. Фото пробора при одинаковом свете раз в три месяца покажут поредение надёжнее, чем подсчёт волос в сливе.

Что ещё разумно сделать: - ослабить тугие хвосты, пучки и косы, если волосы редеют по краю роста [15]; - мыть голову так часто, как удобно: частое мытьё волосам не вредит B [24]; - худеть постепенно: быстрая потеря веса — известный пусковой фактор выпадения [6][11]; - не пить железо, биотин и другие добавки «на всякий случай», без анализа: без дефицита польза не доказана, а избыток витамина A и селена сам вызывает выпадение C [10].

Чего делать не стоит — начинать рецептурные гормональные препараты без врача и откладывать визит годами, если редеет темя.

Когда идти к врачу

Если выпадение не похоже на временный эпизод после понятного события, покажитесь дерматологу. Без промедления нужно идти при признаках, которые указывают на рубцовые алопеции или гнёздную алопецию: при рубцовых формах фолликулы гибнут навсегда, и важна скорость C [3][16]. Остальные ситуации можно обсудить на плановом приёме, но не откладывая его на годы.

Красные флаги: - боль, жжение или сильный зуд в зоне выпадения, покраснение и шелушение вокруг волос, гладкая блестящая кожа без «точек» волос [16][18]; - линия волос отступает со лба и висков, выпадают брови — нужно исключить фронтальную фиброзирующую алопецию [25]; - быстро растущие круглые очаги, выпадение бровей и ресниц, изменения ногтей [14][12]; - выпадение вместе с нерегулярным циклом, акне, ростом волос на лице и теле [3]; - выпадение длится дольше 6–9 месяцев после триггера или идёт волнами годами [6][7]; - после менопаузы анализ показал дефицит железа — нужно искать скрытую кровопотерю [9].