Волосы после химии: когда отрастут после химиотерапии и что помогает

Почему волосы выпадают при химиотерапии

Химиотерапия действует на быстро делящиеся клетки, и не только на опухолевые. Клетки в корне растущего волоса делятся очень быстро. Препарат запускает их гибель, волос истончается у основания и обламывается или выпадает, не закончив рост C [1]. Это называют анагеновым выпадением: волос теряется прямо в фазе роста (анагене).

От обычного телогенового выпадения оно отличается сроками и силой. Телогеновое начинается через 2–4 месяца после стресса или болезни, и волосы редеют равномерно, но умеренно. Подробнее о нём — в статье «Телогеновое выпадение». При химиотерапии волосы выпадают уже через несколько недель, и часто почти все. В японском опросе 1478 женщин после химиотерапии рака молочной железы выпадение было у 99,9%, в среднем через 18 дней после начала курса B [2].

Сколько волос выпадет, зависит от препарата, дозы и схемы. Не все противоопухолевые средства вызывают облысение: таргетная, гормональная и иммунотерапия влияют на волосы иначе. Про другие лекарства, от которых выпадают волосы, — в статье «Выпадение волос от лекарств». Спросите онколога, чего ждать именно от вашей схемы.

Восстановятся ли волосы полностью, зависит от того, пострадали ли стволовые клетки фолликула. Если они целы, фолликул снова запускает рост C [1].

Когда отрастут волосы после химии

Обычно волосы отрастают. В том же японском опросе они начали расти у 98% женщин, в среднем через 3,3 месяца после окончания химиотерапии B [2]. Первым появляется мягкий пушок, потом волосы густеют.

Данные из таблицы получены у женщин после химиотерапии рака молочной железы схемами с антрациклинами и таксанами [2]. При других схемах сроки могут отличаться.

Волосы растут примерно на 1 см в месяц [14]. Поэтому короткая стрижка возвращается за полгода–год после начала роста, а длинные волосы — за несколько лет.

Какими будут новые волосы

Новые волосы нередко отличаются от прежних. В корейском проспективном исследовании 61 пациентки через 3 года после химиотерапии 75% жаловались на истончение волос, 53,9% на меньший объём, 34,6% на седину B [3]. Многие замечают, что волосы стали кудрявее или поменяли цвет. Почему так происходит, точно не известно. Часть изменений со временем сглаживается.

Новые волосы мягкие и легко повреждаются. Пока они отрастают, лучше обходиться без окрашивания, химической завивки, утюжков и тугих причёсок. Когда можно возвращаться к окрашиванию, спросите онколога: единого срока в исследованиях нет.

Охлаждение кожи головы при химиотерапии

Из способов уменьшить выпадение только у охлаждения эффект показан в рандомизированных исследованиях. Во время каждого сеанса, а также до и после него на голову надевают охлаждающий шлем. Предполагают, что холод сужает сосуды кожи головы, поэтому к фолликулам попадает меньше препарата, а обмен веществ в них замедляется [5].

Что показали исследования: - В рандомизированном исследовании SCALP 2017 года участвовали женщины с раком молочной железы I–II стадии, получавшие таксаны или антрациклины. После 4 циклов волосы сохранили (потеряли меньше половины) 48 из 95 женщин с охлаждением, 50,5%, и ни одна из 47 без него B [4]. - В когортном исследовании 2017 года (122 женщины, схемы без антрациклинов) меньше половины волос потеряли 66,3% женщин с охлаждением и 0% без него B [5]. - Мета-анализ 10 рандомизированных исследований (654 пациента, 2018) показал, что охлаждение снижает риск сильного выпадения на 43%. Качество доказательств оценено как умеренное A [6].

Охлаждение помогает не всем. Хуже результаты при самых интенсивных схемах с антрациклинами и таксанами [5]. Метод применяют при солидных опухолях. При лейкозах и лимфомах его обычно не используют [13]. К каждому сеансу добавляется время: от 20 до 90 минут до и после введения препарата [13]. Пока идёт лечение, волосы нужно беречь: мыть раз в 2–4 дня, не красить, не пользоваться феном и утюжками, не делать тугих хвостов и кос [13].

Переносят его по-разному. В обзоре 67 исследований (2025) самыми частыми жалобами были озноб (42%), тяжесть шлема (35%) и головная боль (30%). Прекращали охлаждение 18% пациентов, чаще всего потому, что волосы всё равно выпадали A [7].

Онкологи опасались, что холод защитит от лекарства и опухолевые клетки в коже головы. По мета-анализу 2017 года метастазы в коже головы встречались одинаково редко с охлаждением и без него: 0,61% и 0,41% B [8]. В обзоре 2025 года их частота составила 0,15% [7].

Подходит ли вам охлаждение, есть ли оно в клинике и как совместить его с вашей схемой, решает онколог. Начинают его с первого сеанса.

Помогает ли миноксидил после химиотерапии

Данных мало, и они слабые. Миноксидил — средство, которое продлевает фазу роста волоса. Раствор для кожи головы в России продаётся без рецепта, таблетки — рецептурные. Обычно его применяют при андрогенетической алопеции, подробнее — в статье «Миноксидил».

• Во время химиотерапии он не предотвращает выпадение. В небольшом рандомизированном исследовании 1996 года (22 женщины) 2% раствор миноксидила сократил период облысения в среднем на 50 дней: волосы начали отрастать раньше B [9]. Других рандомизированных исследований миноксидила во время химиотерапии мы не нашли.
• При стойкой алопеции после химиотерапии миноксидил местно или спиронолактон дали умеренное или значительное улучшение у 36 из 54 пациенток (67%). Это ретроспективное исследование без контрольной группы, авторы оценили пользу как скромную C [10].
• Консенсус экспертов 2025 года советует при стойкой алопеции начинать лечение рано: миноксидил местно или в низкой дозе внутрь. Финастерид, дутастерид и бикалутамид пациенткам с раком молочной железы эксперты не рекомендуют из-за возможных рисков C [11].

Начинать любое средство для волос во время или после онкологического лечения стоит только после разговора с онкологом и дерматологом. Подбор препарата и дозы — их задача.

Стойкая алопеция после химиотерапии

Иногда волосы восстанавливаются не полностью. Если через 6 месяцев после окончания химиотерапии густота так и не вернулась, это называют стойкой алопецией после химиотерапии C [11]. Чаще всего волосы просто отрастают реже и тоньше, чем были, а полное облысение бывает редко [3].

Насколько это часто, исследования оценивают по-разному: - в корейском исследовании (61 пациентка, рак молочной железы) стойкую алопецию нашли у 39,5% через 6 месяцев и у 42,3% через 3 года. Чаще она была после схем с таксанами B [3]; - в испанском исследовании выраженная стойкая алопеция, при которой нужен парик, была у 10% из 358 женщин, получивших доцетаксел (препарат из группы таксанов) в суммарной дозе от 400 мг/м². При меньших дозах и других схемах такой не было B [12]; - среди 98 пациенток со стойкой алопецией из онкоцентров США и Европы 82% получали таксаны C [10].

Эксперты связывают стойкую алопецию с повреждением стволовых клеток фолликула. Чаще её вызывают таксаны, тиотепа и антрациклины [11]. В испанском исследовании охлаждение кожи головы полностью предотвратило выраженную стойкую алопецию у 116 женщин на доцетакселе B [12]. Поэтому об охлаждении стоит спросить онколога до первого курса.

Иногда за «неотросшими» волосами стоит другая причина: гормональная терапия рака (например, ингибиторы ароматазы), дефицит железа, сбой щитовидной железы или андрогенетическая алопеция, которая проявилась после лечения. Об андрогенетической алопеции у женщин — в отдельной статье. Если хотите понять, на какой тип похоже ваше выпадение, пройдите тест: он займёт 2 минуты.

Что можно сделать сейчас

• До начала лечения спросите онколога, насколько вероятно облысение при вашей схеме и можно ли использовать охлаждение кожи головы.
• Если охлаждения нет или оно не подходит, многие заранее делают короткую стрижку и выбирают парик или головной убор. Сильное выпадение начинается в среднем на третьей неделе [2].
• Во время лечения мойте голову мягким шампунем и не нагружайте волосы окрашиванием, утюжками и тугими причёсками [13].
• Не тратьте деньги на «волшебные» средства. Шампуни, сыворотки и витамины не предотвращают выпадение от химиотерапии. Любые добавки во время лечения согласуйте с онкологом.
• После лечения дайте волосам время. Если через полгода густота не возвращается, идите к дерматологу.

Как устроен цикл роста волоса и почему восстановление занимает месяцы, мы подробно разбираем в книге «Научный подход к восстановлению волос».

Когда идти к врачу

Сразу скажите онкологу, если: - на коже головы появились покраснение, боль, мокнутие или язвочки; - после охлаждения кожа головы болит, онемела или изменилась: холодовые повреждения бывают, обычно из-за неправильной установки шлема [7]; - вас сильно тревожит выпадение. Это частая и понятная реакция, и онкологи могут предложить поддержку.

К дерматологу или трихологу стоит записаться, если: - через 6 месяцев после окончания химиотерапии волосы не восстановились [11]; - волосы отросли, а потом снова стали редеть, например на фоне гормональной терапии; - появились очаги облысения, рубцы или шелушение.

Подробнее о том, к какому врачу идти и что взять с собой, — в статье «Когда идти к врачу при выпадении волос».