Выпадение волос от лекарств: какие препараты могут его вызывать
Редакция Волосоведа · Проверено · Следующий пересмотр: 04.2027 · 15 источников · Как мы проверяем факты →
Коротко
- Выпадение волос от лекарств — побочный эффект, при котором препарат нарушает цикл роста волоса. Чаще всего это телогеновое выпадение: оно начинается через 2–4 месяца после старта или смены лекарства C [1][15].
- Доказанная связь есть лишь для части препаратов C [2]. Лучше всего изучены вальпроевая кислота (выпадение у 11% принимающих в мета-анализе 25 исследований) и литий B [6][7].
- Химиотерапия вызывает другой тип — анагеновое выпадение. Оно начинается примерно через 2 недели и может забрать до 90% волос [1].
- Лекарственное выпадение обычно обратимо C [2][4]. Но отменять препарат самостоятельно нельзя: это решает врач, который его назначил.
Как лекарства вызывают выпадение волос
Есть три механизма, и от них зависят сроки. Какой из них сработает, определяется самим препаратом, его дозой и чувствительностью человека [2].
Телогеновое выпадение. Препарат досрочно переводит часть растущих волос в фазу покоя. Сами волосы выпадают позже, в конце этой фазы, поэтому между началом приёма и выпадением проходит 2–3 месяца C [1], по другим данным 3–4 [15]. Волосы редеют равномерно по всей голове, без очагов. Так действуют противосудорожные, антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, литий, гормоны и препараты для щитовидной железы [1]. Подробно о самом механизме — в статье «Телогеновое выпадение».
Анагеновое выпадение. Препарат повреждает делящиеся клетки в корне растущего волоса, и волос выпадает, не закончив рост [12]. Главная причина — химиотерапия: внезапная потеря до 90% волос примерно через 2 недели после курса [1].
Усиление андрогенетической алопеции. Андрогены, то есть мужские половые гормоны в составе лекарств, могут ускорить облысение у тех, у кого к нему есть предрасположенность C [3].
Какие препараты вызывают выпадение волос
В списках побочных эффектов выпадение волос встречается у сотен препаратов. Но, как пишут авторы обзора 2007 года, связь доказана лишь для немногих из них C [2]. В таблице — группы, для которых есть цифры или устойчивые данные.
| Группа препаратов | Тип выпадения | Что известно | Надёжность |
|---|---|---|---|
| Вальпроевая кислота (противосудорожное, также при мигрени и биполярном расстройстве) | Телогеновое [1] | 11% принимающих в мета-анализе 25 проспективных исследований; шансы выпадения в 3–7 раз выше, чем на других препаратах, и от дозы не зависели [6] | B |
| Карбамазепин (противосудорожное) | Телогеновое [1] | До 6% по данным обзора [7] | C |
| Литий | Телогеновое [1] | 12–19% при длительном приёме; может действовать и через снижение функции щитовидной железы [7] | C |
| Антидепрессанты, часть нейролептиков | Телогеновое | Описаны редкие случаи [7]. Тяжёлое выпадение на психотропных препаратах — у 43 из 404 009 пациентов психиатрических больниц, около 0,01% [8] | B |
| Изотретиноин (ретиноид от акне) | Телогеновое [9] | 3,2% при дозе ниже 0,5 мг/кг в сутки и 5,7% при более высокой, по 22 исследованиям; статистически сравнить нельзя [9] | C |
| Антикоагулянты (гепарин, варфарин, новые оральные) | Вероятно телогеновое [10] | Для гепарина и варфарина связь описана давно; для новых оральных — 4,4 случая на 100 пациенто-лет по данным регистра [10] | C |
| Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антитиреоидные препараты | Телогеновое | Упоминаются в обзорах как возможная причина [1], частот мы не нашли | ? |
| Интерферон, противогрибковые азолы, иммунодепрессанты | Разный | Среди препаратов, которые чаще всего связывают с выпадением [14] | C |
| Иммуномодуляторы, моноклональные антитела, ингибиторы ФНО и киназ | Разный | Больше всего сообщений о выпадении в базе FDA, всего 39 346 сообщений [11] | ? |
| Химиотерапия | Анагеновое | До 90% волос через ~2 недели [1]; таргетная, иммуно- и гормональная терапия рака тоже влияют на волосы [13] | C |
Про базу FDA: она собирает сообщения о подозреваемых побочных эффектах. Если препарат часто в ней встречается, это сигнал, но не доказательство: туда попадает всё, что пациент или врач связали с лекарством [11]. Например, в той же базе среди лидеров — средства от выпадения волос, миноксидил и финастерид [11].
Отмена гормональных контрацептивов и миноксидила
Иногда волосы выпадают после отмены препарата. Так бывает, например, после гормональных контрацептивов: Американская академия дерматологии называет отмену противозачаточных таблеток одним из типичных поводов для телогенового выпадения C [5].
Механизм тот же у миноксидила. Пока средство действует, волосы дольше остаются в фазе роста. После отмены они разом уходят в покой и выпадают через несколько месяцев [4]. Об этом подробно в статье «Что будет, если бросить миноксидил». А в первые недели лечения миноксидил вызывает своё временное выпадение — шеддинг. Оно не вредит, и лечение не прерывают.
Выпадение волос при химиотерапии
Химиотерапия бьёт по быстро делящимся клеткам, в том числе по клеткам растущего волоса. Отсюда внезапная потеря до 90% волос примерно через 2 недели после курса [1]. Обычно волосы отрастают после окончания лечения. Восстановятся ли они полностью, зависит от того, насколько пострадали стволовые клетки фолликула C [12].
Способы уменьшить выпадение на химиотерапии обсуждают с онкологом [13]. Здесь мы их не разбираем, подробно они описаны в статье о выпадении волос после химиотерапии.
Как понять, что выпадение волос — побочный эффект лекарства
Совпадение по времени ещё не доказывает причину. Обзор 2013 года предупреждает: прежде чем винить лекарство, нужно исключить другие триггеры телогенового выпадения. Это высокая температура, кровопотеря, тяжёлая болезнь, стресс и роды C [3]. Часто препарат начинают как раз из-за болезни, и тогда виновата может быть сама болезнь.
Что вспомнить и записать перед визитом к врачу: 1. Когда начали замечать выпадение. Посчитайте назад 2–4 месяца. 2. Что началось или изменилось в этот период. Новый препарат, смена дозы, отмена лекарства, в том числе контрацептивов или миноксидила. 3. Что ещё было в эти месяцы. Болезнь с температурой, ковид, операция, роды, резкое похудение, сильный стресс. 4. Как выглядит выпадение. Равномерное поредение типично для телогенового. Очаги, клочья, зуд и покраснение кожи — повод искать другую причину. 5. Сколько волос теряете. Сравнивайте со своей обычной картиной, ориентиры есть в статье «Сколько волос выпадает в день».
Другие частые причины, которые стоит исключить, собраны в статье «Причины выпадения волос». Если хотите быстро сузить круг, пройдите тест на тип выпадения: он займёт 2 минуты.
Что делать: не отменять лекарство самостоятельно
Главное правило: не бросайте препарат сами. Противосудорожные, антикоагулянты, лекарства для сердца, щитовидной железы и психики назначают по серьёзным причинам. Резкая отмена может быть опасной, а выпадение волос от лекарств обычно обратимо [2].
Что можно сделать: - Сказать врачу, который назначил препарат. Принесите записанную хронологию. У многих лекарств есть замена или другая доза. Решение о них принимает только врач. - Обсудить анализы. Литий, например, может снижать функцию щитовидной железы, а это само по себе причина выпадения [7]. Какие анализы обычно проверяют при выпадении, написано в статье «Анализы при выпадении волос». - Не начинать «лечение волос» вслепую. Пока причина действует, шампуни и витамины её не перебьют. Польза витаминов без доказанного дефицита не подтверждена.
Отрастут ли волосы?
В большинстве случаев да. Лекарственное выпадение, как правило, обратимо C [2][4]. В обзоре психотропных препаратов отмена или снижение дозы почти всегда приводили к полному восстановлению волос [7]. После телогенового выпадения на это нужно 6–9 месяцев [5]. Необратимое выпадение бывает редко [4], в основном после химиотерапии, повредившей стволовые клетки фолликула [12].
Если через полгода после устранения причины густота не возвращается, возможно, под телогеновым выпадением скрывается андрогенетическая алопеция. Тогда нужен отдельный разговор с дерматологом.
Когда идти к врачу
Обратитесь к врачу, если: - выпадение началось через несколько недель или месяцев после нового препарата или смены дозы. Сначала к тому, кто назначил препарат; - выпала большая часть волос за короткое время, особенно на химиотерапии. Сообщите лечащему врачу [1]; - появились очаги, клочья, зуд, боль или покраснение кожи головы; - вместе с выпадением есть слабость, сердцебиение, изменения веса или цикла; - прошло больше 6 месяцев, а волосы не восстанавливаются.
Подробнее о том, к какому врачу идти и что взять с собой, — в статье «Когда идти к врачу при выпадении волос».
Частые вопросы
Через сколько после начала приёма лекарства выпадают волосы?
Чаще всего через 2–4 месяца. Так работает телогеновое выпадение: препарат переводит часть растущих волос в фазу покоя, а выпадают они только в конце этой фазы. Поэтому связь с лекарством легко не заметить. Исключение — химиотерапия: она повреждает растущие волосы напрямую, и сильное выпадение начинается примерно через 2 недели после курса.
Нужно ли бросить лекарство, если начали выпадать волосы?
Самостоятельно — нет. Противосудорожные, антикоагулянты, препараты для сердца, щитовидной железы и психики отменяют только по решению врача: резкая отмена может быть опаснее выпадения. Расскажите врачу, который назначил препарат, когда началось выпадение и что ещё происходило за 2–4 месяца до него. Часто есть замена или другая доза, а иногда виноват вовсе не препарат.
Отрастут ли волосы после лекарства?
Обычно да. Обзоры описывают лекарственное выпадение как, как правило, обратимое. В обзоре психотропных препаратов после отмены или снижения дозы, которые решает врач, волосы почти всегда отрастали полностью. Восстановление после телогенового выпадения занимает 6–9 месяцев. Необратимое выпадение бывает редко, в основном после некоторых схем химиотерапии, когда повреждены стволовые клетки фолликула.
Могут ли противозачаточные таблетки вызывать выпадение волос?
Да, и волосы могут выпадать также после отмены гормональных контрацептивов. Это телогеновое выпадение, и Американская академия дерматологии называет отмену таблеток одним из типичных поводов. Начинается оно через несколько месяцев и обычно проходит само. Контрацептивы также часто упоминаются в базе сообщений о побочных эффектах FDA, но такие сообщения не доказывают причину.
Источники
- Mounsey AL, Reed SW. Diagnosing and treating hair loss. Am Fam Physician. 2009;80(4):356–362. PMID 19678603
- Tosti A, Pazzaglia M. Drug reactions affecting hair: diagnosis. Dermatol Clin. 2007;25(2):223–231. PMID 17430759
- Patel M, Harrison S, Sinclair R. Drugs and hair loss. Dermatol Clin. 2013;31(1):67–73. PMID 23159177
- Piraccini BM и др. Drug-induced hair disorders. Curr Drug Saf. 2006;1(3):301–305. PMID 18690941
- American Academy of Dermatology. Hair shedding (материал для пациентов). aad.org
- Wang X и др. Risk of valproic acid-related alopecia: a systematic review and meta-analysis. Seizure. 2019;69:61–69. PMID 30981051
- Mercke Y и др. Hair loss in psychopharmacology. Ann Clin Psychiatry. 2000;12(1):35–42. PMID 10798824
- Druschky K и др. Severe hair loss associated with psychotropic drugs in psychiatric inpatients. Eur Psychiatry. 2018;54:117–123. PMID 30193142
- Lytvyn Y и др. Comparing the frequency of isotretinoin-induced hair loss at <0.5 vs ≥0.5 mg/kg/d dosing: a systematic review. JAAD Int. 2022;6:125–142. PMID 35199047
- Watras MM, Patel JP, Arya R. Traditional anticoagulants and hair loss: a role for direct oral anticoagulants? Drugs Real World Outcomes. 2016;3(1):1–6. PMID 27747798
- Hill RC, Zeldin SD, Lipner SR. Drug-induced hair loss: analysis of the FDA Adverse Events Reporting System database. Skin Appendage Disord. 2025;11(1):63–69. PMID 39911975
- Paus R и др. Pathobiology of chemotherapy-induced hair loss. Lancet Oncol. 2013;14(2):e50–59. PMID 23369683
- Freites-Martinez A и др. Hair disorders in patients with cancer. J Am Acad Dermatol. 2019;80(5):1179–1196. PMID 29660422
- Drug-induced hair loss. Prescrire Int. 2016;25(171):127–129. PMID 27280198
- Malkud S. Telogen effluvium: a review. J Clin Diagn Res. 2015;9(9):WE01–03. PMID 26500992
Метки доказательности: A сильные данные, B умеренные, C слабые, ? гипотеза. Как мы оцениваем источники
Узнайте, что происходит с вашими волосами
Тест подскажет вероятный тип выпадения, тревожные признаки и первые шаги. Бесплатно и без регистрации.
Начать тестГде вы замечаете поредение?
Выберите самое похожее (вид сверху, лоб наверху) — тест из 7 вопросов подскажет вероятный тип выпадения и что проверить.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Рецептурные препараты упомянуты в информационных целях; назначает их только врач.