Выпадение волос после ковида и болезней с температурой: сроки и что делать

Почему после ковида выпадают волосы?

Ковид, как и любая болезнь с высокой температурой, может запустить телогеновое выпадение. Это сбой цикла волоса: много фолликулов одновременно уходит в фазу покоя, а через несколько месяцев эти волосы выпадают C [1][2]. В мета-анализе 2022 года у 93,6% людей с телогеновым выпадением после ковида оно появилось впервые C [5]. Фолликулы при этом не гибнут.

У каждого волоса свой цикл: он растёт годами, затем отдыхает и выпадает, уступая место новому [2]. В обычное время фазы у разных волос не совпадают, и человек теряет примерно 50–100 волос в день [1]. Сильный стресс для организма сдвигает многие волосы в одну фазу, поэтому и выпадают они вместе.

Лихорадка, тяжёлая болезнь, операция, резкое похудение, роды и сильный стресс входят в список признанных триггеров [1]. После ковида могут совпасть несколько из них сразу: температура, потеря веса, тревога. Какой из них сыграл главную роль, у конкретного человека обычно не понять, да это и не важно для прогноза.

Через сколько после ковида выпадают волосы и когда это пройдёт?

По данным систематического обзора 2022 года (465 человек), выпадение начиналось в среднем через 74 дня после первых симптомов ковида C [4]. Обзор описанных случаев дал медиану 2 месяца до начала и 5 месяцев до восстановления C [6]. Для телогенового выпадения в целом типичны начало через 3–4 месяца и восстановление за 6–9 месяцев [1][3].

Данные по ковиду собраны в основном из описаний случаев и небольших наблюдательных исследований, поэтому сроки — ориентиры, а не точные цифры.

После ковида выпадение, по-видимому, начинается немного раньше, чем после других триггеров: авторы обзора называют 74 дня более ранним сроком, чем при «классическом» телогеновом выпадении [4]. Почему так, пока неизвестно.

Зависит ли выпадение от тяжести болезни?

Явной зависимости не нашли. В обзоре 2022 года связи между тяжестью ковида и выраженностью выпадения не было C [6]. Поэтому волосы могут сыпаться и после болезни, которую человек перенёс дома за неделю. При этом данные собраны в основном из описаний отдельных случаев, и выводы о лёгком ковиде осторожные.

Кто чаще обращался с этой проблемой: в обзоре 19 исследований 67,5% пациентов были женщинами, медиана возраста — 44 года [4]. Это не обязательно значит, что женщины теряют волосы чаще. Возможно, они чаще замечают выпадение и чаще идут с ним к врачу.

Бывает ли так после гриппа и других болезней с температурой?

Да. Высокая температура и тяжёлая болезнь входят в список триггеров телогенового выпадения задолго до ковида C [1]. Механизм тот же: через несколько месяцев после болезни выпадают волосы, которые ушли в фазу покоя [2]. Специальных данных о выпадении после гриппа, ангины или пневмонии в нашей базе нет, поэтому ориентируйтесь на общие сроки.

Помимо самой болезни, выпадение могут запустить и её спутники. Лекарства описаны как отдельная причина телогенового выпадения [2]. Резкая потеря веса тоже бьёт по волосам: после бариатрических операций волосы выпадают у 57% пациентов A [16]. Если после болезни вы сильно похудели, это второй триггер, и восстановление может затянуться.

Как отличить выпадение после болезни от облысения?

По рисунку и срокам. Телогеновое выпадение идёт по всей голове, начинается через 2–4 месяца после болезни и проходит само [1][4]. Андрогенетическая алопеция развивается годами: у мужчин — залысины и макушка, у женщин — расширяющийся пробор при сохранённой линии волос надо лбом A [15]. Она сама не проходит.

Важная деталь: болезнь может «проявить» облысение, которое шло незаметно. Телогеновое выпадение нередко сочетается с андрогенетической алопецией C [7]. В мета-анализе пациентов с ковидом андрогенетическая алопеция встречалась даже чаще телогенового выпадения, но она была у людей ещё до болезни [5]. Если через полгода густота на макушке и в проборе не вернулась, стоит проверить именно это.

Что ещё может скрываться за «выпадением после ковида»:

• Гнёздная алопеция. Круглые гладкие очаги; после ковида это почти всегда обострение уже знакомой болезни — так было в 95,1% случаев [5].
• Хроническое телогеновое выпадение. Длится дольше полугода и идёт волнами, чаще у женщин 30–60 лет [8].
• Дефицит железа или проблемы щитовидной железы. Их проверяют анализами [9].

Что делать, если волосы выпадают после ковида?

Чаще всего — подождать и не навредить. Острое телогеновое выпадение проходит само, когда причина позади C [1]. Специального лекарства для него в гайдлайнах нет. Задача на эти месяцы — не добавить новых триггеров и вовремя заметить, если что-то идёт не по сценарию.

Что имеет смысл:

• Фотографируйте пробор и виски раз в месяц при одинаковом свете. Восстановление на фото видно раньше, чем в зеркале.
• Не садитесь на жёсткую диету и не наращивайте потерю веса после болезни [1][16].
• Не пейте витамины «на всякий случай». Избыток витамина A и селена сам вызывает выпадение C [12], а биотин в единственном плацебо-контролируемом исследовании не отличался от пустышки [13].
• Не считайте волосы в сливе. Их число скачет от частоты мытья; ориентир — не число, а динамика [1].
• Ищите короткие волоски у линии роста. Это первый признак восстановления.

Подробнее о механизме и сроках — в статье «Телогеновое выпадение», о норме — в статье «Сколько волос выпадает в день».

Какие анализы сдать после ковида?

Если выпадение сильное, затянулось или есть слабость, при диффузном выпадении обычно проверяют ферритин и ТТГ C [9]. Ферритин — белок, по которому судят о запасах железа, ТТГ — гормон, по которому оценивают работу щитовидной железы. Остальные анализы врач назначает по показаниям.

После инфекции есть тонкость. Ферритин повышается при воспалении и инфекции и может скрыть дефицит железа C [10]. Поэтому результат, сданный вскоре после болезни, оценивает врач вместе с другими анализами. У женщин с выпадением волос ферритин в среднем ниже, чем у женщин без него A [17], но это связь, а не доказательство, что железо вернёт волосы.

Если вы принимаете биотин, он часто входит в «витамины для волос», скажите об этом до сдачи крови. Биотин искажает результаты многих анализов, в том числе гормонов щитовидной железы A [11]. Подробнее — в статьях об анализах и о ферритине.

Когда идти к врачу

Обычное выпадение после болезни проходит само. К врачу стоит идти, если оно выходит за типичные сроки или выглядит необычно C [1][9]. Начать можно с дерматолога. Если выпадение сопровождается другими симптомами после ковида — слабостью, одышкой, сердцебиением, — их обсуждают с терапевтом.

Красные флаги:

• выпадение продолжается дольше 6–9 месяцев или идёт волнами [1][8];
• густота на макушке и в проборе не возвращается, пробор расширяется [7][15];
• появились круглые гладкие очаги, выпадают брови или ресницы [14];
• кожа головы болит, жжёт, зудит, есть покраснение или шелушение вокруг волос — возможна рубцовая алопеция, при которой ждать нельзя [9][18];
• выпала большая часть волос за короткое время [9];
• у женщины выпадение сочетается с нерегулярным циклом, акне, ростом волос на лице [9].