Выпадение волос при климаксе и менопаузе: почему редеют волосы и что с этим делать

Почему при климаксе выпадают волосы?

В период перехода к менопаузе яичники перестают вырабатывать эстрогены, и относительная роль андрогенов растёт. Фолликул чувствителен к эстрогенам, поэтому волосы могут становиться тоньше, реже и менять текстуру C [1]. У женщин после менопаузы меньше волос находится в фазе роста [2]. На этом фоне чаще проявляется женская андрогенетическая алопеция [3].

Менопауза обычно наступает в 45–55 лет [2]. Гормональные колебания могут начаться заметно раньше, до 10 лет до последней менструации [1]. Поэтому изменения волос нередко замечают уже в перименопаузе, когда цикл ещё есть, но стал нерегулярным.

Важно: сам по себе климакс — не диагноз для волос. Это фон, на котором чаще проявляются несколько разных состояний. Лечатся они по-разному, поэтому главный вопрос не «климакс или нет», а какое именно выпадение у вас.

Какое выпадение волос бывает в менопаузе?

Систематический обзор 2026 года (40 исследований) показал, что сильнее всего с постменопаузой связаны женская андрогенетическая алопеция и фронтальная фиброзирующая алопеция B [3]. Обзор 2025 года добавляет в этот список телогеновое выпадение [1]. Ниже — как их различать и что с ними делают.

Как понять, что это андрогенетическая алопеция?

Женская андрогенетическая алопеция выглядит как постепенное поредение на макушке и в проборе при сохранённой линии волос надо лбом A [4]. Пробор становится шире, иногда расширяется треугольником вперёд [5]. Она развивается годами и сама не проходит. Частота растёт с возрастом: у женщин европейского происхождения 3–6% до 30 лет и 29–42% после 70 лет [4].

Главное, с чем её путают, — хроническое телогеновое выпадение. Оно начинается внезапно, идёт волнами и чаще бывает у женщин 30–60 лет, то есть как раз в возрасте перименопаузы [8]. Нередко обе формы сочетаются [12]. Различить их по фото трудно, поможет осмотр дерматолога и трихоскопия.

Подробнее о признаках — в статье «Расширяется пробор: андрогенная алопеция у женщин».

Правда ли, что виноваты «мужские гормоны»?

Не всегда. Выраженное выпадение бывает признаком избытка андрогенов, но у многих женщин с андрогенетической алопецией андрогены в норме A [4]. Роль андрогенов у женщин менее ясна, чем у мужчин, поэтому врачи всё чаще называют эту форму «выпадением по женскому типу» [5]. Подтверждение тому — испытание финастерида у женщин в постменопаузе.

В этом испытании 137 женщин в постменопаузе год принимали финастерид 1 мг или плацебо. Разницы не было ни по числу волос, ни по фото, ни по биопсии B [7]. Европейский гайдлайн не рекомендует финастерид 1 мг женщинам в постменопаузе [4]. Значит, схема «заблокировать мужские гормоны, и волосы вернутся» у женщин не работает как универсальное правило.

Проверить андрогены стоит, если выпадение сочетается с ростом волос на лице и теле, акне, нерегулярным циклом в перименопаузе C [9]. Врач обычно назначает тестостерон, ДГЭА-С и по показаниям пролактин [9].

Поможет ли гормональная терапия волосам?

Доказательств, что менопаузальная гормональная терапия лечит выпадение волос, нет. Обзор 2022 года прямо указывает, что роль гормональной терапии для волос ещё предстоит изучить C [2]. Систематический обзор 2026 года нашёл, что гормональная терапия была связана с повышенным риском фронтальной фиброзирующей алопеции, а по остальным состояниям данные противоречивы или отсутствуют B [3].

У этого вывода есть ограничения. Большинство исследований в обзоре касались форм гормональной терапии, которые сейчас применяют реже [3]. Поэтому нельзя сказать ни «гормоны помогают волосам», ни «гормоны губят волосы». Можно сказать другое: назначать их ради волос нет оснований.

Гормональную терапию назначает гинеколог по своим показаниям, с учётом противопоказаний и рисков. Если вы её получаете или собираетесь, скажите об этом дерматологу: обзор советует учитывать гормональный статус и приём гормонов при оценке кожи и волос [3].

Что доказанно помогает при выпадении в менопаузе?

При женской андрогенетической алопеции доказанно помогает миноксидил для кожи головы: по Кокрейновскому обзору он прибавляет в среднем 13 волос на квадратный сантиметр к плацебо A [6]. Он продаётся без рецепта. Гайдлайн рекомендует женщинам раствор 2% дважды в день или пену 5% один раз в день A [4].

Что стоит знать о миноксидиле:

• 2% и 5% у женщин прибавляют волосы одинаково, но 5% раствор чаще вызывает рост волос на лице [6][14].
• Пена 5% раз в день в испытании на 113 женщинах была не хуже раствора 2% дважды в день и реже раздражала кожу B [13].
• Результат оценивают через 6 месяцев, эффект держится, пока средство применяют [4].
• Лечение лучше останавливает поредение, чем возвращает утраченное [5]. Начинать раньше выгоднее.

Спиронолактон, ципротерон и другие антиандрогены — рецептурные препараты, для выпадения их применяют вне официальных показаний. Плацебо-контролируемых испытаний спиронолактона при женской андрогенетической алопеции нет C [6]; есть открытые исследования и мета-анализ в основном неконтролируемых данных [15][17]. Европейский гайдлайн не даёт рекомендации по ним женщинам с нормальными андрогенами [4]. Решение о таком лечении принимает только врач.

Подробнее — в статье «Миноксидил для волос».

Что обсудить с врачом?

Прийти на приём с конкретными вопросами — лучший способ получить точный диагноз. Дерматолог обычно ставит диагноз по истории и осмотру, биопсия нужна редко C [5]. Запишите заранее, когда началось выпадение, как оно выглядит и что изменилось в жизни за последние полгода.

Что стоит обсудить:

• Рисунок выпадения. Пробор и макушка, вся голова или линия надо лбом — это разные диагнозы [4][11].
• Анализы. При диффузном выпадении — ферритин и ТТГ [9]. После менопаузы дефицит железа — повод искать причину кровопотери, в том числе в кишечнике C [10].
• Признаки избытка андрогенов: рост волос на лице и теле, акне [9].
• Брови и линия надо лбом. Их поредение — повод исключить фронтальную фиброзирующую алопецию [11].
• Все лекарства и добавки, включая гормональную терапию и биотин: биотин искажает анализы A [18].
• Миноксидил: подходит ли он вам и нет ли противопоказаний [4].

Если хотите подготовиться к приёму, пройдите тест: он подскажет вероятный тип выпадения.

Когда идти к врачу

К дерматологу стоит идти, если волосы заметно редеют больше нескольких месяцев или выпадение выглядит необычно C [9]. Андрогенетическая алопеция сама не проходит, а лечение лучше сохраняет волосы, чем возвращает [5]. Рубцовые алопеции, к которым относится фронтальная фиброзирующая, требуют быстрого лечения: утраченные волосы при них не вырастают [11][19].

Красные флаги:

• отступает линия волос надо лбом и у висков, редеют брови [11];
• кожа головы болит, жжёт, зудит, есть покраснение или шелушение вокруг волос [9][19];
• выпадение сочетается с ростом волос на лице и теле, акне [9];
• появились круглые гладкие очаги [9];
• волосы выпадают по всей голове дольше 6–9 месяцев или волнами [8][16];
• анализ показал дефицит железа: после менопаузы нужно искать причину кровопотери [10].