СПКЯ и выпадение волос: как связаны и что с этим делать

Почему при СПКЯ выпадают волосы

При СПКЯ волосы выпадают в основном из-за избытка андрогенов, мужских половых гормонов. Они действуют на фолликулы темени, и с каждым циклом роста те становятся мельче и растят всё более тонкие волосы B [3]. Это тот же процесс, что при андрогенетической алопеции. Как именно андрогены уменьшают фолликулы, разобрано в статье об андрогенетической алопеции.

Андрогены при СПКЯ вырабатывают в основном яичники. Отсюда типичный набор признаков избытка андрогенов: акне, рост волос на лице, груди и животе (гирсутизм), поредение на голове [4]. Но у разных женщин он выражен по-разному, и поредение может быть единственным заметным симптомом.

Есть и вторая возможная причина. Нерегулярный цикл, роды, резкое похудение или стресс могут дать телогеновое выпадение: волосы сыплются по всей голове через 3–4 месяца после события. При СПКЯ оно может наслаиваться на андрогенное поредение, и тогда их трудно разделить ?.

Как часто бывает поредение при СПКЯ и как оно выглядит

Поредение при СПКЯ встречается примерно у каждой пятой женщины. В мета-анализе 2025 года (18 исследований, 3464 пациентки) его нашли у 22,7% женщин с СПКЯ C [2]. Похожую цифру дало исследование 2014 года: у 56 из 254 пациенток (22%) при осмотре дерматолога [5].

Связь работает и в обратную сторону. Среди женщин, пришедших с поредением по женскому типу, СПКЯ нашли примерно у трети (32,3%), но эта оценка очень неточная: в шесть исследований вошли очень разные группы пациенток [2]. Все исследования одномоментные, они показывают связь, но не доказывают причину C.

Выглядит поредение так же, как обычная женская андрогенетическая алопеция: - расширяется пробор, просвечивает кожа на темени; - линия волос надо лбом обычно сохранена; - иногда пробор расширяется треугольником ко лбу, «ёлочкой» [3].

Подробно о том, как распознать этот тип поредения и чем он отличается от других, — в статье о женской андрогенетической алопеции.

Гиперандрогения и выпадение волос: всегда ли виноваты гормоны

Нет. Гиперандрогения, то есть избыток андрогенов, может вызывать выпадение волос, но поредение по женскому типу бывает и при нормальных гормонах. Эксперты общества по избытку андрогенов и СПКЯ считают, что изолированное поредение без других признаков не стоит считать признаком гиперандрогении, если андрогены в норме B [3].

Международный гайдлайн по СПКЯ 2023 года говорит о том же: поредение и акне сами по себе плохо предсказывают повышенные андрогены в крови. Лучше это делает гирсутизм A [4].

На практике это значит: - Если волосы редеют, но цикл регулярный и других признаков нет, скорее всего это обычная женская андрогенетическая алопеция. Проверить андрогены всё равно стоит, но сюрприз маловероятен. - Если поредение сочетается с нерегулярным циклом, акне или гирсутизмом, нужно обследование на СПКЯ и другие причины избытка андрогенов [3][4]. - В исследовании 2014 года поредение у женщин с СПКЯ сочеталось с акне или гирсутизмом в 96% случаев, но андрогены в крови у них были не выше, чем у пациенток без поредения C [5].

Как ставят диагноз СПКЯ и какие анализы сдать

По международному гайдлайну 2023 года СПКЯ у взрослых ставят, когда есть два признака из трёх: нерегулярный цикл (редкие овуляции), избыток андрогенов (по симптомам или анализам) и поликистозные яичники по УЗИ или высокому АМГ. Сначала исключают другие причины с похожими симптомами A [4].

Андрогены гайдлайн советует оценивать по общему и свободному тестостерону. Если они в норме, можно добавить андростендион и ДГЭА-С. Лучший метод — масс-спектрометрия, а не обычные иммуноанализы A [4].

Резко повышенные андрогены — повод искать другие причины, в том числе опухоли яичников и надпочечников [4]. Если вы принимаете биотин или «витамины для волос», скажите об этом до анализов: биотин искажает результаты гормональных тестов [6]. Какие анализы и когда сдавать при выпадении вообще, разобрано в статье об анализах при выпадении волос.

Как лечат поредение при поликистозе яичников

Поредение при поликистозе яичников лечат так же, как женскую андрогенетическую алопецию, но с учётом гормонов и планов на беременность. Решение принимают вместе гинеколог-эндокринолог и дерматолог B [3][4]. Рецептурные препараты из списка ниже назначает только врач.

Миноксидил на кожу головы. Эксперты общества по СПКЯ предлагают начинать с него B [3]. У женщин с поредением по женскому типу он лучше всего доказан: в Кокрейновском обзоре 2016 года (47 испытаний, 5290 женщин) прибавлял в среднем 13 волос на см² к плацебо A [7]. Отдельных испытаний именно при СПКЯ нет. Подробнее — в статье о миноксидиле.

Противозачаточные таблетки (КОК). При СПКЯ их рекомендуют против гирсутизма и нерегулярного цикла A [4]. Они снижают выработку андрогенов яичниками. Доказательств, что КОК сами по себе возвращают волосы на голове, мало ?.

Антиандрогены (спиронолактон, ципротерона ацетат и другие). Гайдлайн 2023 года допускает пробовать их вместе с КОК при поредении по женскому типу, прямо оговаривая, что доказательств у женщин с СПКЯ нет C [4]. Данные по женскому поредению в целом тоже слабые: плацебо-контролируемых испытаний спиронолактона нет [7]. В открытом исследовании на 80 женщинах волосы выросли у 44%, у 44% поредение остановилось [8]. В мета-анализе, собранном в основном из неконтролируемых данных, улучшение было у 57% (в монотерапии — у 43%, в комбинации с другими средствами — у 66%); нарушения цикла — у 12% [9]. Женщинам, которые могут забеременеть, антиандрогены назначают только с надёжной контрацепцией: они опасны для плода мужского пола A [4][10].

Метформин и образ жизни. Гайдлайн рекомендует изменения образа жизни всем женщинам с СПКЯ, а метформин — при индексе массы тела от 25 для обмена веществ A [4]. Это лечение самого синдрома. Доказательств, что оно возвращает волосы, мы не нашли ?.

Железо, цинк и витамины «на всякий случай» пить не стоит: восполняют только доказанный дефицит, а сначала его подтверждают анализом [3]. Вопросы к врачу и план на первые недели собраны в книге.

Когда идти к врачу

Идти к врачу стоит, как только вы заметили, что пробор стал шире: лечение лучше сохраняет волосы, чем возвращает C [12]. При поредении вместе с нерегулярным циклом, акне или ростом волос на лице начните с гинеколога-эндокринолога, а с поредением — к дерматологу.

Не откладывайте визит, если: - поредение быстро нарастает, голос стал ниже, увеличился клитор, андрогены резко повышены — нужно исключить опухоль яичников или надпочечников [4]; - цикл пропадает на несколько месяцев; - кожа головы болит, жжёт или шелушится, появились гладкие участки без волос — это не похоже на СПКЯ; - вы планируете беременность и обсуждаете лечение: многие препараты при ней противопоказаны [10].

Если не уверены, какой у вас тип выпадения, пройдите тест. Обо всех причинах выпадения у женщин — в статье «Почему выпадают волосы у женщин».

Название «синдром поликистозных яичников» может смениться: в 2026 году предложен термин «полиэндокринный метаболический синдром яичников» (PMOS) [11]. Речь о том же диагнозе.