Андрогенная (андрогенетическая) алопеция: что это, как выглядит и что помогает

Что такое андрогенетическая алопеция?

Андрогенетическая алопеция — это наследственное прогрессирующее облысение, при котором волосяные фолликулы в зоне лба, темени и макушки с каждым циклом становятся меньше. Запускает процесс дигидротестостерон (ДГТ) у людей с генетически чувствительными фолликулами A [1]. Затылок и виски сзади при этом обычно сохраняются.

В медицинских документах встречаются разные названия: андрогенетическая алопеция, андрогенная алопеция (так называется проект российских клинических рекомендаций [8]), сокращение АГА. В быту говорят «наследственное облысение». У женщин врачи всё чаще используют термин FPHL, «выпадение по женскому типу», потому что у многих из них мужские гормоны в норме [2].

При АГА волос может выпадать не больше обычного. Человек лысеет, потому что на месте выпавших вырастают тонкие короткие волосы, которые хуже закрывают кожу [1].

Почему возникает: ДГТ, гены и миниатюризация

Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в более активный ДГТ A [1]. У мужчин без андрогенов и с врождённым дефицитом 5-альфа-редуктазы 2 типа андрогенетическая алопеция не развивается [1][4]. На этом построены финастерид и дутастерид: они снижают образование ДГТ.

Один и тот же ДГТ усиливает рост бороды и истончает волосы на темени. Фолликулы разных зон генетически по-разному на него реагируют, хотя молекулярные детали известны лишь частично [1]. Поэтому у лысеющих мужчин уровень гормонов обычно в пределах нормы: дело в реакции фолликула, а не в «лишнем тестостероне» [1]. У женщин роль андрогенов ещё менее ясна [2].

Под действием ДГТ фаза роста волоса укорачивается, а пауза между выпадением старого и появлением нового удлиняется [1]. Толстые волосы постепенно сменяются тонкими и пушковыми. В биопсиях при АГА соотношение толстых и пушковых волос около 1,9 к 1, а при хроническом телогеновом выпадении около 9 к 1 B [3]. Стволовые клетки фолликула в лысеющей коже при этом сохраняются, не хватает клеток, которые из них образуются C [7]. Поэтому на ранних стадиях процесс можно затормозить.

Наследственность высокая: у однояйцевых близнецов степень облысения совпадала с коэффициентом 0,81, у разнояйцевых с коэффициентом 0,39 B [5]. В исследовании более 52 000 мужчин нашли свыше 250 участков генома, связанных с тяжёлым облысением [6]. Генов сотни, поэтому предсказать исход по отцу или деду нельзя. Почему гены задают риск, но не решают исход, разобрано в статье «Облысение по наследству: приговор ли гены».

Как выглядит андрогенная алопеция у мужчин и у женщин: стадии

Механизм у обоих полов похож, но рисунок поредения разный, и врачи оценивают его по разным шкалам.

У мужчин облысение идёт по типичному пути из семи стадий шкалы Норвуда. Сначала углубляются залысины на висках (стадии I–III), потом редеет макушка, затем полоса волос между этими зонами истончается и исчезает. На последней, VII стадии волосы остаются подковой на висках и затылке [8]. У азиатов и афроамериканцев облысение встречается реже и протекает легче, чем у европейцев [1]. Описание всех стадий, причины и частоту по возрастам вы найдёте в статье «Облысение у мужчин». Если вас беспокоит именно линия лба, начните со статьи «Залысины: норма или начало облысения».

У женщин волосы редеют диффузно на темени. Пробор становится шире, кожа просвечивает, хвост теряет объём, а линия надо лбом остаётся на месте A [2]. По шкале Людвига выделяют три степени: от чуть расширенного пробора до хорошо видной кожи на темени. Иногда пробор расширяется треугольником ко лбу, это рисунок «ёлочка». Мужской тип с залысинами у женщин бывает редко [2]. Признаки, анализы и лечение у женщин подробно разобраны в статье «Андрогенная алопеция у женщин». После менопаузы картина часто меняется: об этом статья о выпадении волос при климаксе.

Шкалы нужны врачу, чтобы оценить стадию и потом сравнить результат лечения. Дома проще следить за динамикой по фото: раз в месяц, при одном освещении, с одного ракурса.

Как отличить АГА от других видов выпадения

Чаще всего андрогенетическую алопецию путают с телогеновым выпадением. Главное различие такое: при АГА волосы постепенно тонеют в определённой зоне, а при телогеновом выпадении нормальные волосы сыплются по всей голове через 3–4 месяца после болезни, родов, диеты или стресса [9]. Тест потягивания при телогеновом выпадении положителен по всей голове, при АГА только в зоне поредения C [11].

Бывает и сочетание: телогеновое выпадение может «проявить» андрогенетическую алопецию, которая до этого шла незаметно C [14]. Если после болезни или родов густота так и не вернулась за 6–9 месяцев, стоит проверить, нет ли АГА. Как понять, сколько волос в день выпадает в норме, — в статье «Норма выпадения волос в день».

Как ставят диагноз

Обычно диагноз ставят на осмотре: типичный рисунок, постепенное течение, разная толщина волос в зоне поредения A [1]. Дерматолог смотрит кожу головы через дерматоскоп. Эта процедура называется трихоскопией. Для женской АГА её признаки очень специфичны (98%), но видны не у всех: чувствительность около 72% [10]. Биопсия нужна редко, при нетипичной картине [2].

Анализы нужны, чтобы исключить причины, которые усиливают выпадение: саму АГА они не подтверждают. При диффузном поредении обычно проверяют ферритин и ТТГ [11]. Если у женщины нерегулярный цикл, акне или рост волос на лице, добавляют тестостерон, ДГЭА-С и пролактин C [2][11]. Какие анализы имеют смысл и как читать результат, разобрано в статье «Анализы при выпадении волос».

Лечение андрогенной алопеции: методы по уровню доказательности

Первая линия по европейскому гайдлайну — миноксидил на кожу головы для мужчин и женщин и финастерид для мужчин A [1]. Остальные методы изучены слабее или служат дополнением. Цифры ниже взяты из разных исследований, поэтому сравнивать их можно лишь грубо. Рецептурные препараты в таблице упомянуты для информации: назначает их только врач.

Финастерид и дутастерид имеют серьёзные предупреждения. Эректильная дисфункция добавляется примерно у одного из 82 пролеченных финастеридом [17]. В 2025 году Европейское агентство по лекарствам признало суицидальные мысли побочным эффектом таблеток финастерида, предупреждение касается и дутастерида B [25]. Финастерид противопоказан при беременности из-за риска для плода мужского пола, миноксидил на кожу при беременности тоже противопоказан [1].

Шампуни, розмариновое масло, сабаль и витамины без дефицита облысение не останавливают: европейский гайдлайн не нашёл достаточных доказательств, чтобы их рекомендовать A [1]. Плохо то, что на них уходят месяцы, пока фолликулы продолжают мельчать. Полное сравнение 13 методов, отдельно для мужчин и женщин, собрано в статье «Что реально работает от выпадения волос».

Чего ждать от лечения и когда

Эффект основных средств оценивают не раньше чем через полгода, поэтому бросать лечение через 2–3 месяца со словами «не работает» рано.

Первым признаком успеха часто бывает то, что поредение перестало расти, а не заметно погустевшие волосы. Волосы после отмены возвращаются к тому состоянию, в котором были бы без лечения, а не к худшему: этот миф разобран в статье «Отмена миноксидила: станет ли хуже». Как выстроить лечение в план на год — с контрольными фото и решениями на 6-м и 12-м месяце: продолжать, усилить или менять подход, — разобрано в книге «Научный подход к восстановлению волос».

Можно ли вернуть волосы

Частично, если фолликулы ещё живы. В исследовании с биопсиями у мужчин, у которых в коже оставалось меньше 2 фолликулярных структур на квадратный миллиметр, миноксидил рост не вызвал. При 2–4 структурах волосы росли у 72%, при большем числе у 86% B [27]. Поэтому лечение лучше сохраняет, чем возвращает, и откладывать его до заметной лысины невыгодно.

Когда на участке давно гладкая кожа, лекарства почти не работают. Реальный вариант тогда — пересадка волос из затылочной зоны [1]. Что обратимо, а что нет при разных видах выпадения, разобрано в статье «Можно ли восстановить выпавшие волосы».

Когда идти к врачу

Покажитесь дерматологу, как только заметили, что залысины углубляются, макушка или пробор редеют: при АГА ранний старт сохраняет больше волос [27]. Врач подтвердит диагноз и исключит похожие состояния. Без промедления, если:

• кожа в зоне выпадения болит, жжёт, краснеет, появились гладкие блестящие участки. Так выглядят рубцовые алопеции, при которых потеря необратима [11];
• появились круглые гладкие очаги, выпадают брови или ресницы [13];
• у женщины поредение сочетается с нерегулярным циклом, акне или ростом волос на лице [2][11];
• волосы резко выпадают по всей голове или выпадение не проходит дольше 6–9 месяцев [9];
• на рецептурном лечении ухудшилось настроение или появились проблемы с эрекцией [17][25]. При угрозе жизни звоните 112.

Другие тревожные признаки собраны в статье «Когда идти к врачу при выпадении волос».