Можно ли восстановить выпавшие волосы: что обратимо, а что нет

Можно ли восстановить выпавшие волосы?

Можно, если фолликул, из которого растёт волос, жив B. Выпавший волос — не потеря сам по себе: фолликул регулярно сбрасывает старый волос и растит новый [7]. Вопрос в том, сохранился ли фолликул и способен ли он растить толстый волос. От этого зависит всё остальное.

Все случаи выпадения можно грубо разделить на три группы:

• Фолликул жив и полноценен. Волосы выпали из-за сбоя цикла, воспаления или натяжения на ранней стадии. После устранения причины они обычно отрастают сами [1][8].
• Фолликул жив, но мельчает. Это андрогенетическая алопеция. Процесс можно остановить и частично обратить, пока фолликулов достаточно [2][4].
• Фолликул разрушен и заменён рубцом. Это рубцовые алопеции и поздняя стадия тракционной. Волосы на этом месте сами уже не вырастут [5][9].

Какие виды выпадения проходят сами?

Самое частое обратимое выпадение — телогеновое. Через 3–4 месяца после болезни, родов, резкого похудения или сильного стресса волосы начинают сыпаться по всей голове, а после устранения причины густота обычно возвращается за 6–9 месяцев C [1]. Фолликулы при этом не гибнут, а временно уходят в фазу покоя.

Телогеновое выпадение обратимо, в отличие от андрогенетической алопеции. В гистологическом исследовании 2014 года мышца, поднимающая волос, разрушалась и замещалась жиром при андрогенетической алопеции и оставалась целой при телогеновом выпадении C [13]. После бариатрических операций волосы выпадают у 57% пациентов, но со временем выпадение уменьшается A [14]. Подробнее — в статьях о телогеновом выпадении и о выпадении после похудения.

Гнёздная алопеция тоже не разрушает фолликулы. Волосы в гладких очагах часто отрастают сами C [8]. Но болезнь хроническая, может возвращаться и в тяжёлых формах захватывать всю голову [10]. Для тяжёлых форм с 2022 года появились рецептурные таблетки из группы ингибиторов JAK. В двух испытаниях 2022 года волосы почти полностью отросли (осталось не больше 20% площади облысения) у 36–39% взрослых на высокой дозе против 3–6% на плацебо A [15]. Решение о таком лечении принимает только врач.

Можно ли вернуть волосы при облысении?

Частично — да. При андрогенетической алопеции фолликулы с каждым циклом мельчают и растят всё более тонкие волосы, но стволовые клетки в лысеющей коже сохраняются C [2]. Поэтому процесс можно затормозить и частично обратить. Но лечение надёжнее останавливает облысение, чем возвращает утраченное C [3].

Пример — финастерид у мужчин, рецептурный препарат. В двух крупных испытаниях (1553 мужчины) через год на участке макушки площадью 5,1 см² было на 107 волос больше, чем на плацебо, через два года — на 138 A [16]. На плацебо волосы за это время продолжали теряться [16]. Андрогенетическая алопеция не излечивается до конца, поэтому эффект держится, пока продолжается лечение [11].

Решает, сколько фолликулов осталось. В исследовании с биопсиями мужчин на миноксидиле рост волос не появился ни у одного из тех, у кого было меньше 2 фолликулярных структур на квадратный миллиметр. При 2–4 структурах волосы росли у 72%, при большем числе — у 86% B [4]. Отсюда главное правило: ждать «пока совсем не облысею» невыгодно.

Есть и структурные потери. При андрогенетической алопеции мышца, поднимающая волос, замещается жиром, и авторы исследования считают, что после определённой степени миниатюризация во многом необратима C [13]. Выборка была маленькой, 8 пациентов, так что это ориентир, а не точный порог.

Подробнее — в статьях об облысении у мужчин, о поредении в проборе у женщин и о том, что реально помогает.

Что необратимо?

Необратимы рубцовые алопеции. При них воспаление разрушает фолликул и заменяет его рубцом, поэтому волосы на этом месте больше не вырастут C [5][17]. Сюда относятся плоский лишай волосистой части головы, фронтальная фиброзирующая алопеция и поздняя стадия тракционной алопеции [5][6][9]. Цель лечения — остановить процесс и сохранить то, что осталось.

Здесь счёт действительно идёт на недели и месяцы. При фронтальной фиброзирующей алопеции главная задача — остановить прогрессирование, поэтому важна ранняя диагностика [6]. Лечение рубцовых алопеций пока опирается в основном на серии случаев, идут клинические испытания [5][6].

Важно не путать рубец с миниатюризацией. Лёгкий фиброз вокруг фолликулов встречается в 37% биопсий при андрогенетической алопеции, но это не рубцовая алопеция: фолликулы там живы, хотя и мельчают B [18]. Утверждение «лысое место — это мёртвые фолликулы и рубец» для обычного облысения неверно.

Как понять, живы ли фолликулы?

Самостоятельно — надёжно никак. Гладкая блестящая кожа бывает и при гнёздной алопеции, где фолликулы живы, и при рубцовых, где они разрушены C [8][19]. Отличает их дерматолог при осмотре под увеличением (трихоскопии). При рубцовом процессе не видно устьев фолликулов, а иногда нужна биопсия [19].

Что можно заметить самому:

• Тонкие пушковые волоски на месте поредения означают, что фолликулы работают, хотя и измельчали. Так выглядит андрогенетическая алопеция [11][18].
• Короткие отрастающие волоски по всей голове после эпизода сильного выпадения — хороший признак восстановления после телогенового выпадения [19].
• Боль, жжение, покраснение вокруг волос, гладкие участки без «точек» волос — повод срочно к врачу: это признаки рубцового процесса [5][19].

Помогает ли пересадка волос?

Пересадка не восстанавливает старые фолликулы, а переносит новые. Волосы берут с затылка, где фолликулы устойчивы к дигидротестостерону, и пересаживают в зону облысения [20]. Европейский гайдлайн допускает пересадку у мужчин с андрогенетической алопецией, если донорских волос достаточно A [11]. Остальные участки операция от облысения не защищает [20].

Поэтому после пересадки лечение обычно продолжают. В исследовании 79 мужчин через год после операции густота была выше у тех, кто принимал финастерид, а без него волосы продолжали теряться [11]. Осложнения бывают примерно у 19% пациентов, чаще всего это боль и отёк в донорской зоне B [21]. Данных о пересадке при рубцовых алопециях в изученных нами источниках нет ?.

Когда идти к врачу

К дерматологу стоит идти, как только вы заметили, что густота не возвращается: чем раньше поставлен диагноз, тем больше можно сохранить B [4][3]. Особенно это важно при признаках рубцового процесса, где промедление стоит волос навсегда C [5][6].

Красные флаги:

• боль, жжение, сильный зуд, покраснение или шелушение вокруг волос, гладкая блестящая кожа — возможна рубцовая алопеция [5][19];
• линия роста волос спереди отступает, и одновременно редеют брови — возможна фронтальная фиброзирующая алопеция [6];
• гладкие круглые очаги, выпадение бровей или ресниц — возможна гнёздная алопеция [8];
• выпадение длится дольше 6–9 месяцев после триггера или идёт волнами [1][18];
• после эпизода выпадения густота на темени или в проборе не вернулась [12];
• поредение на висках, макушке или в проборе продолжается: чем раньше начато лечение, тем больше удаётся сохранить [3][4].

Подробнее — в статье «Когда срочно к врачу».