Трихотилломания: когда человек сам выдёргивает волосы

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания — это расстройство, при котором человек раз за разом выдёргивает у себя волосы, из-за этого появляются заметные редкие участки, и бросить не получается, хотя он пробует A [2]. Чаще всего выдёргивают волосы на голове, бровях и ресницах [13]. В американской классификации психических расстройств DSM-5 трихотилломанию отнесли к группе, родственной обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР) [2].

Если вы выдёргиваете волосы и не можете бросить, это расстройство, которое лечат, а распущенность или каприз тут ни при чём. Трихотилломания часто соседствует с другими повторяющимися действиями, направленными на своё тело: привычкой грызть ногти или расковыривать кожу [12]. Многие стыдятся и скрывают выдёргивание годами, хотя с ним работают психотерапевты и психиатры по изученным методам.

Насколько часто встречается трихотилломания?

По мета-анализу 2022 года (30 исследований, 38 526 человек) трихотилломания есть примерно у 1,14% людей, а хоть какое-то выдёргивание волос бывает у 8,84% A [1].

Трихотилломания нередко начинается в детстве или в подростковом возрасте. В обзоре по детской алопеции пик начала назван в 9–13 лет [13]. Встречается она и у малышей, причём при очень раннем начале среди заболевших больше мальчиков [15]. Про выпадение волос в подростковом возрасте подробнее — в статье «Выпадение волос у подростков».

Как выглядит трихотилломания и чем она отличается от гнёздной алопеции?

Обычно это один или несколько участков неправильной формы, на которых волосы обломаны на разной высоте C [6][13]. Кожа при этом чистая, без шелушения и рубцов. Затылок нередко остаётся нетронутым: там выдёргивать больнее [13].

Самая частая путаница — с гнёздной алопецией, при которой иммунная система атакует фолликулы и появляются круглые гладкие очаги. Различить их помогает трихоскопия, осмотр кожи головы под увеличением. В исследовании 2014 года (44 человека с трихотилломанией, 314 с гнёздной алопецией, 12 с грибком) неровно обломанные волосы нашли у всех людей с трихотилломанией, «V-признак» — у 57%, «пламя» — у 25% B [3]. Систематический обзор 2021 года оценил специфичность шести из семи самых характерных признаков в 96–100%: если такой признак есть, это почти наверняка выдёргивание B [4].

Есть важная оговорка: «восклицательные» волосы и чёрные точки, типичные для гнёздной алопеции, встречаются и при выдёргивании C [4][5]. Одного признака мало, диагноз ставит дерматолог по всей картине. У ребёнка похожий очаг может дать ещё и грибок, поэтому его нужно показать врачу [13].

Почему человек выдёргивает волосы?

Точная причина не известна. Исследователи описывают два стиля выдёргивания, и у одного человека бывают оба C [2][14]:

• автоматическое — во время чтения, учёбы, перед телевизором или телефоном, когда руки работают «сами»;
• сосредоточенное — в ответ на напряжение, тревогу или неприятное ощущение, после выдёргивания становится легче.

Трихотилломания часто идёт вместе с другими состояниями. В большом семейном исследовании ОКР её чаще находили у людей с самим ОКР, с привычкой расковыривать кожу и грызть ногти, а также с тревожными расстройствами и депрессией B [12]. В наблюдении за детьми с трихотилломанией за 2–3 года тревога и подавленность у них усилились, а выдёргивание без поведенческой терапии почти не уменьшалось [14]. Если выдёргивание усиливается в тяжёлые периоды, полезно прочитать и про стресс и выпадение волос: там разобрано, как стресс влияет на волосы и без выдёргивания.

Чем опасна трихотилломания?

Жизни она обычно не угрожает, но сильно мешает: человек прячет участки под причёской, шапкой или макияжем, избегает парикмахера и близкого общения [2]. Есть и два медицинских риска.

1. Повреждение фолликулов. Если годами выдёргивать одни и те же места, может появиться рубцевание и стойкая потеря волос C [6]. Отличать такие участки от рубцовой алопеции должен дерматолог.
2. Трихобезоар. Некоторые люди глотают выдернутые волосы. В желудке может сформироваться комок волос, который вызывает тошноту, рвоту, боль в животе, а в тяжёлых случаях непроходимость или прободение кишки C [13][15]. Боль в животе у человека, который глотает волосы, — повод сразу сказать об этом врачу.

Трихотилломания: лечение, которое изучено лучше всего

Основа лечения — поведенческая терапия с тренировкой замены привычки (habit reversal training, HRT) A [7][8]. Её проводит психотерапевт. Суть метода:

• осознавание: человек учится замечать, когда, где и в каком состоянии он начинает выдёргивать, и ловить момент до движения руки;
• конкурирующее действие: в этот момент он делает то, что физически мешает выдёргиванию, например сжимает кулак или берёт в руки предмет;
• контроль ситуации: убрать пинцет и зеркало с увеличением, надеть перчатки или пластырь на пальцы на время «опасных» занятий;
• поддержка: близкий человек, который мягко замечает и хвалит, а не ругает.

В мета-анализе 2020 года (24 рандомизированных исследования, 857 человек) поведенческая терапия с элементами HRT дала большой эффект по сравнению с контрольными условиями (стандартизованная разница −1,22) A [7]. Ранний мета-анализ 2014 года пришёл к тому же выводу и добавил, что чем больше часов работы с терапевтом, тем лучше результат [8]. Метод подходит и взрослым, и детям [10].

Лекарства изучены намного хуже. Ни одного препарата, одобренного американским регулятором FDA именно для трихотилломании, нет A [7]. Кокрейновский обзор 2021 года нашёл 12 небольших исследований, почти у каждого лекарства — одно B [11]. Все варианты ниже обсуждают только с врачом, который их и назначает.

О N-ацетилцистеине много пишут, потому что у взрослых результат первого исследования был заметным, а побочных эффектов почти не было [9]. Но это одно исследование на 50 человек, и когда такое же исследование провели у детей, эффекта не нашли [10]. Авторы детского исследования прямо пишут: ребёнку сначала нужна поведенческая терапия, а лекарства — потом [10]. Начинать N-ацетилцистеин самостоятельно не стоит: решение о нём, как и о любом лекарстве при трихотилломании, принимает врач.

Что можно сделать уже сейчас?

Пока вы ищете специалиста, можно начать с того, на чём строится терапия:

1. Записывайте эпизоды неделю-две: время, место, занятие, настроение. Обычно быстро видно, в какие моменты рука тянется к волосам.
2. На эти моменты добавьте преграды: перчатки, пластырь на пальцы, шапка или косынка дома, игрушка-антистресс в руке.
3. Уберите пинцет, увеличительное зеркало, яркий свет у зеркала.
4. Не наказывайте себя за срыв. Стыд усиливает напряжение, а напряжение запускает новое выдёргивание.
5. Не тратьте деньги на средства от выпадения: пока выдёргивание продолжается, шампуни и сыворотки ничего не изменят.

Если выдёргивает ребёнок, ругать, стыдить и бить по рукам бесполезно и даже вредно. Лучше спокойно сказать, что вы заметили, и вместе пойти к врачу. Другие причины выпадения волос в детском возрасте разобраны в статье о том, почему выпадают волосы у ребёнка.

Если вы не уверены, что дело именно в выдёргивании, а не в выпадении, пройдите бесплатный тест на тип выпадения. В книге «Волосоведа» отдельно разобраны остальные причины выпадения и вопросы, которые стоит задать дерматологу.

К какому врачу идти при трихотилломании?

Обычно нужны два специалиста C [2][13]:

• психотерапевт (лучше тот, кто работает с поведенческой терапией) или психиатр — ставит диагноз, подбирает терапию и при необходимости лекарства;
• дерматолог — подтверждает, что участки появились от выдёргивания, а не от гнёздной алопеции, грибка или рубцового процесса, и оценивает, не повреждены ли фолликулы.

Детей сначала показывают педиатру или детскому дерматологу, затем детскому психотерапевту или психиатру. Общая схема, с чем к какому врачу идти, есть в статье «Когда идти к врачу при выпадении волос».

Когда идти к врачу

Записаться стоит в любом случае, если вы выдёргиваете волосы и не можете остановиться. Быстрее идите, если:

• участки растут или выдёргивание занимает часы в день;
• кожа на участках краснеет, блестит, болит или на ней остаются рубцы;
• вы или ребёнок глотаете волосы, особенно если болит живот, тошнит или рвёт;
• выдёргивание сопровождается подавленностью, сильной тревогой или мыслями о самоповреждении.

Если плохо прямо сейчас, обратитесь к психиатру или в службу экстренной психологической помощи.