Рубцовая алопеция: признаки и почему важно не тянуть с визитом к врачу

Что такое рубцовая алопеция?

Рубцовая алопеция — это выпадение волос, при котором фолликул погибает. Воспаление, чаще аутоиммунное, повреждает его зону стволовых клеток, и на месте фолликула остаётся рубцовая ткань C [1][3]. Волос из рубца не растёт, поэтому потеря в зоне поражения необратима. Этим рубцовая алопеция отличается от большинства других видов выпадения.

При телогеновом выпадении, андрогенетической и гнёздной алопеции фолликулы живы. Они временно отдыхают или постепенно мельчают, и у них остаётся шанс на рост. Подробнее об этом — в статье «Можно ли восстановить выпавшие волосы».

Врачи делят рубцовые алопеции на первичные и вторичные. В первичных воспаление направлено на сам фолликул. Их классифицируют по клеткам воспаления: лимфоцитарные (плоский лишай кожи головы, ФФА, центральная центробежная) и нейтрофильные или смешанные (декальвирующий фолликулит, диссекирующий целлюлит) [9]. Вторичная рубцовая алопеция — исход травмы, ожога или долгого натяжения волос. Так заканчивается запущенная тракционная алопеция [11].

Признаки рубцовой алопеции

Рубцовую алопецию выдаёт сочетание выпадения с изменениями кожи. Кожа головы зудит, жжёт или болит, вокруг волос краснота и шелушение, а на месте выпадения появляется гладкая блестящая кожа без точек, из которых растут волосы C [2][4]. Смотреть стоит прежде всего на кожу.

На что смотреть:

• Зуд, жжение, болезненность кожи в зоне выпадения. При плоском лишае кожи головы это частые жалобы [2].
• Покраснение у основания волос и шелушение, которое обхватывает волос «муфтой» [4].
• Гладкие участки: кожа выглядит натянутой, блестящей, молочно-розовой или цвета слоновой кости, и на ней не видно точек-устьев фолликулов [4].
• Край волос надо лбом и на висках уходит назад, одновременно редеют брови [3].
• Гнойнички, корки, болезненные узлы. Так проявляются нейтрофильные формы: декальвирующий фолликулит и диссекирующий целлюлит [7][8].

Выпадение при рубцовой алопеции обычно очаговое: участок медленно расширяется по краю [1][6]. Если же волосы равномерно сыплются по всей голове и кожа не меняется, речь скорее о другом типе выпадения. Разобраться поможет бесплатный тест.

Какие бывают формы рубцовой алопеции?

Форм рубцовой алопеции много, ниже пять основных C [2][3][9]. Они различаются тем, кто болеет, где начинается выпадение и как выглядит кожа. Название формы важно: от него зависит лечение, а иногда и то, какие ещё обследования нужны.

Плоский лишай кожи головы

Плоский лишай кожи головы (lichen planopilaris, ЛПП) — первичная лимфоцитарная рубцовая алопеция C [2]. Чаще поражает темя и теменные области. Типичные жалобы — зуд, жжение и болезненность кожи. При трихоскопии видны трубчатое шелушение вокруг волос и участки без устьев фолликулов [4]. Из-за рубцевания выпавшие волосы обычно не возвращаются [2].

Фронтальная фиброзирующая алопеция

Фронтальная фиброзирующая алопеция (ФФА) — родственная плоскому лишаю форма, при которой отступает передняя линия роста волос C [3]. Впервые её описали в 1994 году, и с тех пор она встречается всё чаще [3]. В крупнейшей серии, 355 пациентов из Испании (2014), 343 были женщинами, средний возраст — 61 год [5]. Тяжёлое течение было связано с выпадением ресниц, мелкими бугорками на лице и потерей волос на теле [5].

ФФА легко принять за обычные залысины. Подсказки — одновременное поредение бровей, гладкая светлая полоса кожи у края роста и отсутствие тонкой «бахромы» волос по самому краю [3][11]. Причина неизвестна. Наследственную предрасположенность подтвердили генетические исследования, а роль кремов для лица, УФ-фильтров и эстрогенов изучают, но прямую причинную связь не доказали ? [3].

Другие формы

Центральная центробежная рубцовая алопеция — самая частая рубцовая алопеция у темнокожих женщин в США C [6]. Её давно связывают с горячим выпрямлением и травмирующими причёсками, но исследования не подтвердили, что дело только в них [6].

Декальвирующий фолликулит — самая частая нейтрофильная форма: его находят у 2,8% пациентов с выпадением волос C [7]. Течение долгое, с обострениями. Диссекирующий целлюлит кожи головы проявляется абсцессами, узлами и ходами под кожей, после которых остаются рубцы [8].

С чем путают рубцовую алопецию?

Гладкий участок кожи или отступающая линия роста бывают не только при рубцовой алопеции C [4][12]. Гнёздная алопеция тоже даёт гладкие очаги, но там фолликулы живы. Тракционная до определённого момента обратима. Залысины при андрогенетической алопеции развиваются годами и без воспаления. Различить их на глаз трудно, поэтому решает осмотр.

Если принять гнёздную алопецию за рубцовую, человек напрасно решит, что волосы потеряны навсегда. Если же ФФА принять за обычные залысины, можно потерять годы, пока линия роста отступает.

Как ставят диагноз?

Диагноз рубцовой алопеции ставит дерматолог по осмотру, трихоскопии и чаще всего биопсии C [4][13]. Трихоскопия — безболезненный осмотр кожи под увеличением. Она показывает, есть ли устья фолликулов, шелушение и краснота вокруг волос. Биопсия — небольшой участок кожи для исследования под микроскопом. Она подтверждает рубцевание и уточняет форму [4].

Трихоскопия помогает выбрать место для биопсии: брать нужно там, где процесс активен, а не из старого рубца [6]. Расскажите врачу обо всех средствах, которыми уже пользовались для кожи головы. Если форма может быть связана с другими болезнями, дерматолог назначит анализы. Какие анализы обычно сдают при выпадении, описано в статье «Анализы при выпадении волос».

Как лечат рубцовую алопецию?

Цель лечения — погасить воспаление и остановить расширение участков. Отрастания волос на месте рубца не ждут C [2][3][7]. Схемы зависят от формы. Почти все данные получены в описаниях случаев и сериях пациентов, крупных рандомизированных исследований мало [2][8]. Все препараты ниже рецептурные, их подбирает и назначает дерматолог.

Что обсуждают в обзорах (только для информации):

• Плоский лишай кожи головы. Задача — снять зуд и жжение и остановить прогресс. Ответ на лечение у разных людей разный, плохой ответ встречается часто [2].
• ФФА. Лечение основано на ретроспективных сериях. В серии 2014 года антиандрогенные препараты получали 111 из 355 пациентов: у 47% отметили улучшение, у 53% — стабилизацию [5]. Это не рандомизированное сравнение. Идут исследования ингибиторов JAK [3].
• ЦЦРА. Советуют отказаться от натяжения и химической обработки волос. Остановить процесс могут помочь стероиды местно и в очаг, ингибиторы кальциневрина, миноксидил [6].
• Декальвирующий фолликулит. Европейская рабочая группа в 2025 году рекомендовала антибиотики внутрь при умеренном и сильном воспалении и изотретиноин при слабоактивной или упорной болезни [7].
• Диссекирующий целлюлит. В систематическом обзоре 2023 года (417 пациентов) 86% работ были описаниями случаев и серий. Лучше других изучены ретиноиды внутрь и фотодинамическая терапия [8].

Пересадка волос возможна только после того, как болезнь давно затихла C [7][10]. В систематическом обзоре 2021 года пересадку при ЛПП и ФФА сделали 15 пациентам, в среднем после 2,7 года ремиссии. Хороший результат получили 5 из 8 с ЛПП и 2 из 7 с ФФА [10]. В том же обзоре описаны 27 человек, у которых ЛПП или ФФА впервые проявились уже после пересадки, в среднем через 16 месяцев [10]. Поэтому пересадку не делают, пока не установлен диагноз и болезнь активна.

Что можно сделать самому, пока ждёте приёма: не носить тугие причёски, не делать химическую завивку и выпрямление, сфотографировать линию роста и очаги при одинаковом свете. Снимки помогут врачу оценить, расширяется ли участок. В книге есть чек-лист подготовки к приёму и вопросы, которые стоит задать врачу.

Когда идти к врачу

При подозрении на рубцовую алопецию к дерматологу стоит попасть в ближайшие 1–2 недели, а не «когда-нибудь» C [1][2][3]. Пока процесс активен, участок расширяется, а фолликулы в нём уже не восстановятся.

Поводы записаться без промедления:

• зуд, жжение или боль кожи головы вместе с выпадением [2];
• покраснение и шелушение вокруг волос [4];
• гладкая блестящая кожа, на которой не видно точек-устьев волос [4];
• линия роста надо лбом и на висках отступает, редеют брови или ресницы [3][5];
• гнойнички, корки, болезненные узлы на коже головы [7][8];
• участок без волос медленно расширяется по краю [6].

Идите к дерматовенерологу. Если врач называет себя трихологом, уточните, есть ли у него базовая специальность «дерматовенерология». Обо всех красных флагах при выпадении — в статье «Когда выпадение волос — повод срочно к врачу».