Выпадение волос у ребёнка: частые причины и когда идти к врачу

Нормально ли, что у ребёнка выпадают волосы?

Немного волос на расчёске и подушке — это нормально и у детей, и у взрослых: волосы закончили свой цикл, и на их месте растут новые [6]. Повод показать ребёнка врачу — если появился лысый участок, волосы обламываются, кожа головы шелушится или краснеет, или волос на голове заметно стало меньше за несколько недель.

По педиатрическому обзору 2017 года большинство случаев облысения у детей приобретённые, то есть возникли после рождения. Самые частые причины: грибок волосистой части головы, гнёздная алопеция, телогеновое выпадение и выпадение от травмы волос, к которому относят трихотилломанию и тракционную алопецию B [1]. Ни одна из этих причин сама по себе не разрушает фолликулы, поэтому при своевременной помощи волосы обычно возвращаются [1].

У младенца лысеет затылок: это опасно?

Обычно нет: в первые два месяца жизни у здоровых малышей часто появляются овальные проплешины, чаще всего на затылке, и волосы потом отрастают сами B [1]. Врачи называют это транзиторным выпадением волос новорождённых.

Раньше считалось, что затылок «вытирается» о подушку. В исследовании 301 новорождённого связи с позой сна не нашли: причина в естественной смене первых волос, а трение лишь помогает им выпасть C [2]. Авторы прямо предупреждают: из-за лысого затылка нельзя менять положение ребёнка во сне, потому что сон на спине безопаснее [2].

Если кроме затылка что-то ещё беспокоит, например ребёнок плохо набирает вес, много потеет или отстаёт в развитии, об этом нужно сказать педиатру.

Причины выпадения волос у детей: самые частые

Причины различаются по виду очага, а от этого зависит, к какому врачу и как быстро идти. Диагноз в любом случае ставит врач при осмотре.

Грибок волосистой части головы (стригущий лишай)

Это заразная грибковая инфекция кожи головы, которая чаще всего бывает именно у детей B [1][3]. Грибок передаётся от человека к человеку через расчёски, шапки, подушки, а некоторые его виды — от кошек и собак [1]. В очаге волосы обламываются у самой кожи, кожа шелушится, краснеет и чешется. На шее сзади часто увеличиваются лимфоузлы [1].

У детей примерно 5–10 лет грибок иногда даёт керион, то есть мягкую воспалённую припухлость, иногда с гноем C [1]. Это сильное воспаление кожи, и лечит его врач.

Диагноз подтверждают анализом: врач берёт чешуйки и волосы на микроскопию и посев [1]. Лечение назначает врач, обычно это противогрибковые таблетки внутрь. Противогрибковый шампунь используют как дополнение, чтобы ребёнок меньше заражал других, но сам по себе он грибок в волосах не вылечивает [1]. Без лечения инфекция может затянуться и перейти в хроническую [3]. Пока идёт лечение, у ребёнка должны быть свои расчёска, шапка и полотенце, а врач решит, нужно ли проверить остальных членов семьи и домашних животных [1].

Гнёздная алопеция

Иммунная система атакует волосяные фолликулы, и появляются круглые гладкие очаги без шелушения A [1][4]. У детей она встречается чаще, чем у взрослых [5]. Примерно 20% всех людей с гнёздной алопецией заболевают до 16 лет, у 1–2% она начинается до 2 лет B [1]. Она не заразна. Волосы часто отрастают сами, но у детей болезнь чаще распространяется, поэтому ребёнка с очагами показывают дерматологу. Подробнее о картине, прогнозе и лечении — в статье про гнёздную алопецию.

Выпадение после болезни или температуры

Через несколько месяцев (обычно около трёх) после болезни с высокой температурой, операции или тяжёлого стресса у ребёнка могут начать сильно сыпаться волосы со всей головы B [1][6]. Это телогеновое выпадение: болезнь переключила часть волос в фазу покоя, и они выпадают с опозданием. Лысых участков при этом нет. Острое телогеновое выпадение длится около трёх месяцев и проходит само [1]. Если сыплется больше полугода, педиатр проверит, нет ли продолжающейся причины.

Тугие причёски

Тугие хвосты, косички, дреды, плотные резинки и заколки постоянно тянут волосы. Сначала по краю роста волос, чаще на висках и надо лбом, появляются покраснение и обломанные волосы, а со временем поредение B [1]. Это тракционная алопеция. В популяционном исследовании в ЮАР она была у 17,1% школьниц 6–21 года и была связана с причёсками, а у взрослых риск оказался в 1,87 раза выше [7]. Если ослабить причёски на ранней стадии, волосы восстанавливаются. Годы натяжения могут дать стойкую потерю волос [1].

Ребёнок сам выдёргивает волосы

Навязчивое выдёргивание волос называется трихотилломанией. Она бывает примерно у 1% людей и часто начинается в детстве: пик начала в 9–13 лет, но бывает и у дошкольников A [1][8]. На голове видны участки неправильной формы, волосы в них обломаны на разной длине [1]. Ругать и стыдить ребёнка бесполезно. Детям помогает поведенческая терапия, а лекарства, которые помогают взрослым, у детей в исследовании не сработали [9].

Редкие причины

Есть и более редкие состояния: синдром «рыхлого» анагена, когда волосы легко и безболезненно выходят при лёгком потягивании (чаще у девочек 2–7 лет), врождённые формы облысения, выпадение при лечении тяжёлых болезней [1]. Их различает дерматолог.

Облысение у детей и подростков: где граница?

С 12–13 лет добавляются причины, которые редко бывают у младших детей: ранняя андрогенетическая алопеция, диеты, дефицит железа на фоне месячных, лекарства от акне. Они разобраны отдельно в статье «Выпадение волос у подростков».

Чего не делать при выпадении волос у ребёнка?

1. Не давать ребёнку взрослые средства от выпадения. В инструкции к миноксидилу для кожи головы прямо сказано не применять его младше 18 лет A [10]. Рецептурные таблетки и гормональные мази ребёнку назначает только врач после осмотра.
2. Не мазать кожу головы масками с перцем, горчицей, чесноком. Жгучие компоненты могут вызвать раздражение и контактный дерматит C [11]. Доказательств, что такие маски останавливают выпадение, нет: подробно об этом в разборе масок с перцем, луком и горчицей.
3. Не лечить очаг сам «от лишая» без анализа. Мази от грибка не помогут при гнёздной алопеции, а грибок в волосах не вылечить только мазью [1].
4. Не менять позу сна младенца из-за лысого затылка [2].
5. Не давать витамины и железо «на всякий случай». Дефицит сначала подтверждают анализом, а потом восполняют по назначению врача.

Если выпадение общее и вы не уверены, похоже ли оно на телогеновое, можно пройти бесплатный тест на тип выпадения, но он рассчитан на взрослых. Для ребёнка надёжнее осмотр у врача.

К какому врачу идти и что он проверит?

Начать можно с педиатра, а при очагах сразу записаться к детскому дерматологу C [1]. Врач спросит, когда начались изменения, чем ребёнок болел за последние полгода, какие носит причёски, есть ли дома животные и похожие пятна у других детей. Он осмотрит кожу головы, брови, ресницы и ногти и может:

• взять чешуйки и волосы на анализ на грибок;
• сделать тест на потягивание: при телогеновом выпадении волосы выходят легко, при трихотилломании держатся крепко;
• осмотреть кожу головы под увеличением (трихоскопия), чтобы отличить гнёздную алопецию от выдёргивания [1].

Анализы крови назначают не всегда, а по ситуации, например если выпадение общее и затяжное. Какие анализы обычно обсуждают при выпадении волос, разобрано в статье «Какие анализы сдать при выпадении волос». В книге «Волосоведа» есть списки вопросов к врачу.

Когда идти к врачу

В ближайшие дни, если:

• очаг шелушится, краснеет, покрыт корочками или гноем, болит;
• увеличились лимфоузлы на шее или затылке;
• похожие пятна появились у других детей в семье или в садике;
• ребёнок глотает выдернутые волосы и жалуется на боль в животе или рвоту.

В ближайшие недели, если:

• появились круглые гладкие очаги или они растут;
• выпадают брови или ресницы;
• волосы сыплются со всей головы дольше трёх месяцев;
• ребёнок выдёргивает волосы и не может остановиться.

Лысый затылок у здорового младенца в первые месяцы жизни отдельного визита не требует: его можно показать на плановом осмотре у педиатра.