Выпадение волос у подростков: причины и что делать

Нормально ли, что у подростка выпадают волосы?

Терять волосы каждый день нормально: обычно выпадает около 50–100 волос в день C [1]. Это волосы, которые закончили свой цикл, и на их месте растут новые. Повод присмотреться к выпадению волос в 16 лет или в любом другом возрасте — если волос на подушке и расчёске стало заметно больше, появились лысые участки или волосы стали тоньше и реже.

У юношей есть ещё одна частая «ложная тревога». Небольшое отступание линии волос на висках появляется почти у всех мужчин европейского происхождения ещё в подростковом возрасте A [2]. Само по себе это не облысение. Насторожиться стоит, если залысины год за годом углубляются, а волосы в них и на макушке становятся тоньше. Подробнее — в статье о залысинах.

Почему выпадают волосы в 16–17 лет: главные причины

У подростков выпадение волос вызывают те же причины, что и у взрослых, но некоторые встречаются чаще: строгие диеты, дефицит железа у девушек, гнёздная алопеция, выдёргивание волос и тугие причёски. Иногда рано начинается наследственное облысение. Причину определяют по тому, как выглядит выпадение, поэтому ниже — что на что похоже.

Диеты, болезни, стресс. Телогеновое выпадение — самая частая временная причина. Его запускают потеря веса, высокая температура, операция, сильный стресс и отмена противозачаточных таблеток C [1]. Волосы начинают выпадать не сразу, а через несколько месяцев, поэтому связь легко пропустить. Обычно выпадение проходит само, если пусковой фактор больше не действует [1]. Для подростка, который резко худеет, это ещё и повод поговорить о питании: подробнее — в статье о выпадении волос при похудении.

Дефицит железа. У девушек он очень частый. В США в исследовании 3490 девушек и молодых женщин 12–21 лет дефицит железа (ферритин ниже 25 нг/мл) нашли у 38,6% A [5]. У женщин с выпадением волос ферритин в среднем ниже, чем без него, но это связь, а не доказательство, что железо вернёт волосы [6]. Подробнее — в статье о ферритине.

Гнёздная алопеция. Это аутоиммунное состояние: иммунная система атакует волосяные фолликулы, и появляются круглые лысые пятна. У детей и подростков она встречается чаще, чем у взрослых A [7]. Фолликулы при этом не погибают, и волосы могут отрасти. Подробнее — в статье о гнёздной алопеции.

Трихотилломания. Так называют навязчивое выдёргивание собственных волос. По мета-анализу 2022 года (30 исследований, 38 526 человек) она встречается примерно у 1% людей, а хотя бы иногда выдёргивают волосы около 9% A [9]. На голове остаются участки с обломанными волосами разной длины [11]. Просто взять и бросить обычно не получается, и уговоры тут мало помогают. Основной метод лечения — поведенческая терапия, которая учит замечать момент и заменять действие B [10]. Долгое выдёргивание может закончиться рубцами и необратимой потерей волос [11].

Тугие причёски. Хвосты, косы, дреды и наращивание при постоянном натяжении повреждают фолликулы по краю роста B [12]. Если вовремя ослабить натяжение, волосы обычно восстанавливаются. Подробнее — в статье о тракционной алопеции.

Изотретиноин от акне. В инструкции изотретиноина выпадение волос указано среди побочных эффектов, в отдельных случаях стойкое A [15]. При этом в небольшом исследовании на стандартной дозе за 3 месяца лечения параметры роста волос, измеренные прибором, значимо не изменились C [16]. Если волосы сыплются во время курса, не бросайте лечение сами: скажите врачу, который его назначил.

Гормоны. Если у девушки выпадение волос сочетается с нерегулярным циклом, акне и ростом волос на лице, врач проверит андрогены C [11][4]. Сбой щитовидной железы тоже вызывает диффузное выпадение, это проверяют анализом ТТГ [17].

Облысение у подростка: как понять, что это андрогенетическая алопеция?

Андрогенетическая алопеция (наследственное облысение) у детей и подростков встречается чаще, чем принято думать. Её недооценивают, а точная частота неизвестна B [3]. В обзоре 2021 года собрали 655 случаев у людей младше 18 лет, и у таких подростков часто есть облысение в семье [3]. Диагноз обычно ставят по осмотру и трихоскопии, то есть осмотру кожи головы под увеличением [3][4].

На что похоже: - у юношей залысины продолжают углубляться, редеет макушка, волосы там тоньше и короче [2]; - у девушек расширяется пробор на темени, а линия волос надо лбом остаётся на месте [4]; - выпадение идёт медленно, месяцами и годами, а не «за неделю».

Андрогенетическая алопеция сама не проходит, но развивается медленно, так что к дерматологу можно идти спокойно, без паники. Как облысение развивается у взрослых мужчин, разобрано в статье о выпадении волос у мужчин.

Почему не стоит самому покупать миноксидил и финастерид до 18 лет?

Потому что инструкции этих препаратов на подростков не рассчитаны. В инструкции миноксидила для кожи головы сказано: не применять, если вам меньше 18 лет A [13]. Финастерид 1 мг по инструкции не показан детям и подросткам, его безопасность и эффективность у них не установлены A [14]. Европейский гайдлайн по андрогенетической алопеции рассматривает только взрослых [2].

Лечить подростка при этом можно, но решает врач. Обзоры по детской андрогенетической алопеции описывают, что дерматологи иногда назначают подросткам миноксидил вне инструкции, и с успехом C [3][4]. Международный консенсус экспертов 2025 года отдельно описал применение таблеток миноксидила у подростков 12–17 лет C [18]. Но всё это делает врач после осмотра: он исключает другие причины, подбирает форму и следит за побочными эффектами.

Есть и практические причины: - у подростка может быть совсем другая причина, например дефицит железа или гнёздная алопеция, и миноксидил её не вылечит; - у финастерида есть побочные эффекты, касающиеся сексуальной функции и настроения. Подробнее — в статье о финастериде; - таблетки миноксидила — рецептурный препарат от давления, и для волос его применяют только под наблюдением врача [18].

Как действует миноксидил у взрослых, разобрано в статье о миноксидиле.

Что можно сделать уже сейчас?

Без рецепта можно сделать немного, но это полезные шаги: убрать возможные пусковые факторы и спокойно наблюдать. Подростку и родителю полезно договориться, что выпадение — это медицинский вопрос, а не повод для стыда или упрёков. Если проблему прячут, до врача обычно доходят позже.

Что делать: - Сфотографировать проблемные места при одном и том же свете и повторять раз в месяц. Это поможет врачу увидеть динамику. - Вспомнить события последних нескольких месяцев: болезнь с температурой, резкое похудение, стресс, новые лекарства [1]. - Не садиться на жёсткие диеты и не сокращать резко питание [1]. - Ослабить причёски, особенно если волосы постоянно собраны в тугой хвост или косы [12]. - Не покупать «витамины для волос» и БАДы без анализов: без дефицита их польза не доказана, а избыток витамина A и селена сам вызывает выпадение C [19]. - Пройти тест на сайте вместе: он подскажет, на какой тип выпадения больше похоже.

Если окажется, что это андрогенетическая алопеция, подробный разбор методов с силой доказательств есть в книге «Волосоведа». Её стоит читать вместе с врачом, а не вместо него.

Какие анализы сдать и к какому врачу идти?

Начать можно с педиатра или терапевта, а с выпадением очагами, поредением на макушке или проборе лучше сразу к дерматологу C [11]. При диффузном выпадении базовые анализы — ферритин и ТТГ [11]. Остальное, например половые гормоны, назначает врач по показаниям [4]. Подробнее — в статье об анализах при выпадении.

Когда идти к врачу

К врачу стоит идти, если выпадение не проходит за несколько месяцев, выглядит необычно или сопровождается другими симптомами B [1][11]. Подробнее о красных флагах — в статье «Когда идти к врачу».

Красные флаги: - круглые гладкие лысые пятна, выпадают брови или ресницы [8]; - шелушение, корочки, покраснение на коже головы, увеличенные лимфоузлы: у детей и подростков так бывает при грибке, его лечат по-другому [11]; - обломанные волосы разной длины или подросток выдёргивает волосы [11]; - волосы редеют на макушке или проборе, а у родственников есть облысение [3]; - у девушки нерегулярный цикл, акне, рост волос на лице [11]; - выпадение сочетается с резким похуданием, слабостью или отказом от еды [1].