Тракционная алопеция: как тугие причёски и наращивание вызывают выпадение волос

Что такое тракционная алопеция?

Тракционная алопеция — это выпадение волос из-за хронического натяжения C [1]. Фолликулы, которые годами тянут в одну сторону, повреждаются и начинают терять волосы. Чаще всего поредение идёт вдоль линии роста волос: на висках и надо лбом, то есть там, где натяжение сильнее. Реже появляются очаги в других местах, где причёска тянет волосы.

Это частое состояние в группах, где тугие причёски — норма. По обзору 2018 года тракционная алопеция затрагивает около трети женщин африканского происхождения, которые носят травмирующие причёски C [1]. В популяционных исследованиях в ЮАР её нашли у 17,1% школьниц 6–21 года и у 31,7% женщин 18–86 лет B [2]. Бывает она и при религиозных и профессиональных причёсках [1].

Важно отличать натяжение от трения. Обычная шапка или подушка тракционную алопецию не вызывают. В исследовании однояйцевых близнецов те, кто носил шапку каждый день, теряли волосы на висках даже меньше C [4]. Подробнее — в статье «Шапки и частое мытьё».

Какие причёски вызывают выпадение?

Опасны причёски, которые долго и сильно тянут волосы у корней. Самые рискованные, по обзору 2018 года, — тугие пучки и хвосты, наращивание и вплетённые пряди, тугие косы, прилегающие к голове, и дреды C [1]. Риск растёт с силой и длительностью натяжения и заметно выше, если волосы химически выпрямлены [1][2].

Обзор 2016 года делит причёски и уход на категории высокого, среднего и низкого риска и подчёркивает: задача — поймать выпадение, пока оно не стало необратимым C [3]. Отсюда практичное правило: чем туже причёска и чем дольше её носят, тем выше риск.

Про наращивание стоит сказать отдельно. Оно добавляет волосам вес и держится неделями, поэтому натяжение не снимается даже ночью. Безопасных сроков ношения и методов крепления в изученных нами исследованиях нет ?.

Как понять, что волосы выпадают от натяжения?

Подсказка — место и история. Волосы редеют по краю роста, там, где причёска тянет сильнее всего, а человек годами носит тугие хвосты, косы или наращивание C [1]. На ранней стадии видны обломанные волоски и гнойнички у корней, бывают болезненность, зуд и головная боль после укладки [1].

Ранние сигналы стоит воспринимать всерьёз. В исследовании 2008 года только у 18,9% женщин с тракционной алопецией никогда не было неприятных ощущений от причёсок B [2]. У остальных они были: боль, прыщики у корней, корочки после укладки. Такие симптомы — сигнал ослабить натяжение.

Характерный признак — «симптом бахромы». По самому краю роста волос сохраняется тонкая полоска коротких волосков, а за ней начинается поредение [1]. При осмотре под увеличением врач может увидеть чехлы вокруг волос: они говорят о продолжающемся натяжении [1].

С чем можно спутать тракционную алопецию?

Отступающая линия волос на висках и лбу бывает при нескольких состояниях, и одно из них требует срочного лечения C [1][5]. Отличить их по фото или зеркалу трудно. Решает осмотр дерматолога с трихоскопией, иногда биопсия [1][6].

Подробнее о залысинах у мужчин — в статье «Залысины: норма или начало облысения».

Как развивается тракционная алопеция?

Тракционная алопеция развивается постепенно, годами, и на каждой стадии прогноз разный C [1]. Сначала появляются симптомы от натяжения, затем поредение по краю роста, и только при продолжении травмы — рубец. Чем раньше человек замечает проблему и ослабляет натяжение, тем больше шансов сохранить волосы.

Тяжесть поражения в исследовании 2008 года была связана с возрастом, текущей причёской и симптомами после укладки B [2]. То есть накопленное годами натяжение значит больше, чем одна тугая причёска.

Обратима ли тракционная алопеция?

На ранней стадии — да. Пока фолликулы не разрушены, выпадение нерубцовое, и если убрать натяжение, волосы могут вернуться C [1]. Если же натяжение продолжается, алопеция становится рубцовой и необратимой: фолликулы заменяются рубцом, и волосы на этом месте больше не вырастут [1].

Граница между стадиями не видна на глаз. Гладкая блестящая кожа — поздний признак, но и он не всегда означает тракционную алопецию: так же выглядят очаги гнёздной алопеции, где волосы часто отрастают сами [7]. Поэтому стадию и прогноз определяет врач.

Про пересадку волос при рубцовой стадии в изученных нами источниках данных нет ?. О том, какие виды выпадения обратимы, а какие нет, — в статье «Можно ли восстановить выпавшие волосы».

Как лечить и что делать?

Лечения, которое отменяет вред, нет. Основное — профилактика и прекращение травмы: ослабить натяжение и менять причёски C [1][3]. Средства для роста волос обсуждаются для ранней стадии, но без устранения натяжения смысла в них мало, а рекомендаций с доказательствами в прочитанных нами обзорах нет ?.

Практичный план:

• Ослабьте натяжение. Собирайте волосы свободнее, меняйте место пробора и точку, где держит резинка [1].
• Сокращайте время. Тугую причёску на день — не на неделю. Давайте волосам перерывы между косами и наращиванием [1][3].
• Не сочетайте натяжение с химическим выпрямлением. Это самое рискованное сочетание [2].
• Слушайте кожу. Боль, прыщики у корней, корочки после укладки — повод распустить волосы [2].
• Фотографируйте линию роста раз в месяц при одинаковом свете, чтобы видеть, возвращаются ли волосы.

Если вы уже заметили поредение, не ждите, пока кожа станет гладкой. Обсудить план стоит с дерматологом [3].

Когда идти к врачу

Если волосы редеют по краю роста, а вы носите тугие причёски, покажитесь дерматологу, не дожидаясь гладкой кожи: на ранней стадии процесс обратим C [1][3]. Срочно — если есть признаки рубцевания или заболеваний, похожих на тракционную алопецию. Их лечат иначе, и промедление стоит волос.

Красные флаги:

• линия роста отступает, и одновременно редеют брови, а бахромы волос по краю нет — возможна фронтальная фиброзирующая алопеция [5][1];
• боль, жжение, покраснение или шелушение вокруг волос, гладкая блестящая кожа без устьев фолликулов — возможна рубцовая алопеция [6][9];
• поредение продолжается, хотя вы уже несколько месяцев не носите тугие причёски [1];
• гладкие круглые очаги или полоса без волос сзади, выпадение бровей или ресниц — возможна гнёздная алопеция [7];
• гнойнички и корки у корней не проходят после того, как вы распустили волосы [1].

Подробнее — в статье «Когда срочно к врачу». Обо всех причинах выпадения у женщин — в статье «Выпадение волос у женщин».