Очаговая (гнёздная) алопеция: почему появляются круглые очаги и что делать

Что такое гнёздная (очаговая) алопеция?

Гнёздная алопеция — это состояние, при котором иммунная система по ошибке атакует волосяные фолликулы и волосы выпадают очагами A [3][14]. Её также называют очаговой алопецией, а в обиходе — выпадением волос пятнами или кругами. Главное отличие от рубцовых алопеций: фолликулы при этом не погибают, поэтому волосы могут вернуться даже после долгого перерыва.

Мета-анализ 2020 года (94 исследования) оценил распространённость в 2,11%, в популяционных исследованиях — 0,75%. У детей гнёздная алопеция встречается чаще, чем у взрослых A [1]. Тяжёлые формы редки: выпадение всех волос на голове (тотальная алопеция) — около 0,08%, на всём теле (универсальная) — около 0,03% [1].

Как выглядит гнёздная алопеция?

Типичная картина — круглая или овальная лысина на голове или в бороде с гладкой кожей без шелушения и рубца C [2]. Перед выпадением или после него бывают зуд, покалывание, жжение [2].

По краю свежего очага дерматолог при трихоскопии видит характерные «волосы-восклицательные знаки»: короткие волоски, которые сужаются к корню. Вместе с чёрными точками они говорят о том, что процесс активен C [4].

С чем можно спутать круглый очаг?

Похожий круглый очаг дают ещё несколько состояний, и лечат их по-разному, поэтому точный диагноз ставит врач C [4][5]. Обзор всех видов алопеции — в отдельной статье.

Если очаг шелушится, болит или кожа в нём изменилась, это уже не похоже на типичную гнёздную алопецию. Полный список тревожных признаков собран в статье «Когда выпадение волос — повод срочно идти к врачу».

Причины очаговой алопеции: почему она возникает?

Точная причина неизвестна. Считается, что волосяной фолликул теряет «иммунную защиту», которая обычно скрывает его от иммунной системы, и та начинает его атаковать B [14].

Гнёздная алопеция часто идёт вместе с другими состояниями. Мета-анализ 2019 года (87 исследований) показал, что у людей с ней чаще встречаются болезни щитовидной железы, атопические заболевания (атопический дерматит, аллергия), железодефицитная анемия, дефицит витамина D и тревожные и депрессивные расстройства. Риск других аутоиммунных болезней тоже выше A [6]. Для дефицита витамина D отдельный мета-анализ 2018 года дал отношение шансов 3,89 [7]. Это ассоциации: доказательств, что витамин D или железо сами вызывают очаги, нет.

Многие вспоминают тяжёлый период перед появлением очагов, но доказанной причиной гнёздной алопеции стресс не считается ?. Стресс точно связан с другим типом выпадения, телогеновым, при котором волосы редеют равномерно по всей голове. Об этом подробнее в статье о выпадении волос от стресса.

Пройдёт ли гнёздная алопеция сама?

Часто да, особенно если очаг небольшой. Американская академия дерматологии пишет, что волосы нередко отрастают без лечения C [2]. Но болезнь может возвращаться, а её течение трудно предсказать. Главный ориентир для прогноза — сколько волос выпало при первом обращении B [8].

Самое долгое наблюдение из найденных нами — итальянское исследование 2006 года: врачи связались с 191 пациентом через 15–22 года после диагноза B [8].

Поправка к цифрам: это пациенты университетской клиники, куда чаще попадают тяжёлые случаи, а итог узнавали по телефону [8]. У людей, которые к врачу не шли, прогноз, вероятно, лучше ?. Но закономерность видна и здесь: чем больше площадь, тем меньше шансов на самостоятельное отрастание. У детей в этом исследовании болезнь со временем чаще распространялась: у 18 из 39 к концу наблюдения выпали все волосы на голове или на теле [8].

Как лечить очаговую алопецию: что изучено?

Лечение назначает дерматолог, и выбор зависит от площади, возраста и длительности болезни A [3]. Крупнейший обзор — Кокрейновский, 2023 года: 63 рандомизированных исследования, 47 методов, 4817 участников. По нему высокая уверенность в эффекте есть только у одного препарата, у остальных эффект «очень неопределён» A [9].

Почему тогда уколы в очаг остаются главным методом при небольших очагах? Их используют десятилетиями, и экспертные консенсусы ставят их первым выбором для взрослых с ограниченным выпадением C [11]. Качественных испытаний мало: обзор Кокрейна 2008 года не нашёл ни одного, хотя метод уже тогда был стандартом [10]. Те же авторы 2008 года напоминали: раз волосы часто отрастают сами, вариант «не лечить и наблюдать» или носить парик тоже допустим [10].

Про миноксидил: это препарат для андрогенетической алопеции. При гнёздной его иногда добавляют к основному лечению, но уверенность в эффекте очень низкая C [9].

Что такое ингибиторы JAK и кому их назначают?

Ингибиторы JAK — таблетки, которые глушат сигналы, запускающие иммунную атаку на фолликул. С 2022 года это первые таблетки, одобренные в США и ЕС именно для тяжёлой гнёздной алопеции B [17][15]. Информация ниже — справочная. Это рецептурные препараты с серьёзными рисками, их назначает и контролирует только врач.

• Барицитиниб. В двух испытаниях 2022 года (1200 взрослых, выпало ≥50% волос на голове) через 36 недель у 36–39% на дозе 4 мг на голове оставалось не больше 20% лысины. На плацебо так было у 3–6% A [12]. В США одобрен в 2022 году.
• Ритлецитиниб. В испытании 2023 года (718 человек от 12 лет) через 24 недели такой результат был у 23% на дозе 50 мг против 2% на плацебо A [13]. В США и ЕС одобрен в 2023 году для взрослых и подростков [15].
• Деуруксолитиниб одобрен в США в 2024 году для взрослых [16].

У этого класса лекарств есть предупреждения о серьёзных инфекциях, тромбозах, сердечно-сосудистых осложнениях и опухолях [15][16]. В испытаниях барицитиниба чаще встречались акне, рост креатинкиназы и холестерина [12]. Поэтому перед приёмом и во время него нужны анализы и наблюдение. Сроки лечения и оценку результата тоже определяет врач.

Домашних средств с доказанной пользой при гнёздной алопеции нет: масла, маски и витамины без дефицита в этот список не попали, а высокая уверенность у Кокрейна есть только для барицитиниба C [9].

Какие анализы обсудить с врачом?

Диагноз гнёздной алопеции обычно ставят по осмотру и трихоскопии, специальный анализ для него обычно не нужен C [4][5]. Анализы помогают найти сопутствующие состояния, которые при гнёздной алопеции встречаются чаще [6]. С врачом можно обсудить:

• ТТГ, чтобы проверить щитовидную железу;
• ферритин и общий анализ крови: нет ли дефицита железа и анемии;
• витамин D;
• соскоб или посев на грибок — если очаг шелушится, особенно у ребёнка [5].

Что и как сдавать при выпадении волос, разобрано в статье «Анализы при выпадении волос». Объём обследования определяет врач.

Что делать, если вы нашли круглый очаг?

1. Сфотографируйте очаг при хорошем свете и измерьте его: через 3–4 недели будет понятно, растёт он или нет.
2. Осмотрите брови, ресницы, бороду и ногти. Если и там есть изменения, к дерматологу стоит идти в ближайшие недели [2][3].
3. Не спешите втирать лук, перец и масла. По луковому соку есть одно маленькое исследование 2002 года (38 человек, без ослепления) [18], а гнёздная алопеция часто проходит сама, так что эффект сока от естественного отрастания там не отличить. Раздражённая кожа к тому же мешает осмотру. Что известно о домашних средствах, разобрано в статье «Выпадение волос в домашних условиях: что реально помогает».
4. Запишитесь к дерматологу, а у ребёнка — к педиатру или детскому дерматологу. Если очаг шелушится или краснеет, идите в ближайшие дни [5].

Если вы не уверены, круглые это очаги или общее поредение, пройдите бесплатный тест на тип выпадения. Он подскажет, что больше похоже на вашу картину и к какому врачу идти. Что спросить у дерматолога при гнёздной алопеции и какие варианты лечения обсудить, подробно разобрано в книге «Волосоведа».

Когда идти к врачу срочно?

Небольшой единичный очаг не требует скорой помощи, но показаться дерматологу стоит в любом случае: он подтвердит диагноз и исключит похожие состояния C [3][5]. Быстрее идите, если:

• очаги растут или появляются новые за несколько недель;
• выпадают брови, ресницы или волосы на теле;
• на ногтях появились вдавления или бороздки;
• кожа в очаге шелушится, краснеет, болит, блестит;
• очаг появился у ребёнка.

Сама гнёздная алопеция здоровью не угрожает, но может сильно влиять на самочувствие и настроение [6][14]. Если выпадение волос мешает жить, об этом тоже стоит сказать врачу: это достаточный повод обсудить лечение.