Щитовидная железа и выпадение волос: гипотиреоз, гипертиреоз и лечение

Может ли щитовидка вызвать выпадение волос?

Да. Гормоны щитовидной железы нужны фолликулу для нормального цикла роста, и при их нехватке или избытке волосы начинают выпадать по всей голове B [1][2]. Но для этого обычно нужно выраженное нарушение, которое длится не одну неделю. Лёгкий, субклинический гипотиреоз или гипертиреоз причиной выпадения бывает редко C [1].

Выпадение при болезнях щитовидной железы диффузное: волосы редеют равномерно, лысых пятен нет [1]. По сути, это телогеновое выпадение: много фолликулов одновременно уходит в фазу покоя, а волосы выпадают позже. Поэтому выпадение становится заметным через несколько месяцев после начала болезни [1].

Насколько часто выпадение связано именно со щитовидной железой, никто точно не посчитал. Обзор 2023 года называет её вклад недооценённым и отмечает, что данных о частоте мало C [2]. В обзоре румынских авторов того же года у людей с телогеновым выпадением отклонения гормонов щитовидной железы находили в 5,7–17% случаев [5].

Как выпадение при гипотиреозе отличается от гипертиреоза?

Внешне почти никак: и нехватка, и избыток гормонов дают равномерное поредение по всей голове B [1][2]. Отличаются сопутствующие симптомы и то, как меняются сами волосы. В какую сторону сдвинуты гормоны, по виду волос не понять, это показывает анализ.

Симптомы избытка гормона взяты из инструкции к левотироксину: там они перечислены вместе с выпадением волос [4]. Это не чек-лист для самодиагностики: те же жалобы бывают при анемии, стрессе и многих других состояниях.

Почему гормоны щитовидной железы влияют на волосы?

Фолликул сам реагирует на гормоны щитовидной железы. В лабораторном исследовании 2008 года на фолликулах кожи головы женщин 40–69 лет гормон Т4 продлевал фазу роста волоса и усиливал деление клеток волосяной луковицы, а Т3 и Т4 усиливали выработку пигмента C [8].

Опыт ставили на изолированных фолликулах в пробирке, поэтому переносить его на живых людей напрямую нельзя. Он лишь согласуется с тем, что при нехватке гормонов волосы растут хуже и чаще уходят в покой. При избытке гормонов цикл тоже сбивается, хотя механизм изучен хуже [2].

Связаны ли аутоиммунный тиреоидит и гнёздная алопеция?

Связаны, но не так прямо, как часто пишут. Гнёздная алопеция — аутоиммунное выпадение волос круглыми очагами. У людей с ней чаще встречаются болезни щитовидной железы, в первую очередь аутоиммунные A [6][7][9].

Цифры по трём мета-анализам: - 2019 год, 87 исследований. Болезни щитовидной железы входят в список состояний, которые у людей с гнёздной алопецией встречаются чаще, чем без неё [6]. - 2020 год, 17 исследований, 2850 пациентов и 4667 человек в контроле. Шансы иметь болезнь щитовидной железы при гнёздной алопеции выше в 3,66 раза A [9]. - 2019 год, 17 исследований, 262 581 пациент. Гнёздная алопеция связана с антителами к ТПО и тиреоглобулину, но не с самим гипотиреозом или гипертиреозом A [7]. Авторы не советуют проверять щитовидную железу всем подряд, если нет симптомов, но отмечают риск в будущем при тяжёлой и упорной гнёздной алопеции.

Какие анализы нужны человеку с очагами, решают дерматолог и эндокринолог.

Какие анализы сдать при выпадении волос и подозрении на щитовидку?

Базовый анализ — ТТГ (тиреотропный гормон). При диффузном выпадении его сдают вместе с ферритином, который показывает запасы железа C [3]. Если ТТГ выходит за пределы нормы, эндокринолог обычно добавляет свободный Т4: вместе они показывают, мало гормонов или много [10]. Нужны ли антитела к ТПО, решает врач.

Подробно о том, что ещё стоит сдать, а что не нужно, — в статье какие анализы сдать при выпадении волос. О железе — в статье о ферритине.

Одна важная ловушка — биотин (витамин B7). Он есть во многих комплексах «для волос» и искажает иммуноанализы B [11]. На одной из лабораторных платформ биотин ложно занижал ТТГ и ложно завышал Т3 [12]. Выглядит как гипертиреоз, которого нет. Если вы его принимаете, скажите об этом врачу и лаборатории до сдачи крови.

Волосы выпадают после начала эутирокса: это нормально?

Бывает. В официальной инструкции к левотироксину (действующее вещество эутирокса, L-тироксина и других препаратов) сказано, что в первые несколько месяцев лечения изредка возможно частичное выпадение волос и обычно оно временное C [4]. Отменять лечение из-за этого не нужно.

Есть и второе объяснение. Выпадение запаздывает на несколько месяцев, поэтому волосы иногда начинают сыпаться из-за гипотиреоза, который начался раньше, а совпадает это с первыми таблетками. Британский фонд щитовидной железы предупреждает: в таких случаях препарат ошибочно обвиняют, лечение бросают, и выпадение только усиливается C [1].

Что разумно сделать: - Не менять дозу и не бросать таблетки сами. Дозу подбирает эндокринолог. - Сдать ТТГ в срок. Американская тиреоидная ассоциация советует проверять кровь через 6–8 недель после начала лечения или смены дозы [10]. Избыток гормона из-за слишком большой дозы тоже вызывает выпадение [4]. - Записать даты: когда начали лечение, когда меняли дозу, когда начало выпадать. Врачу это поможет больше, чем подсчёт волос.

При гипертиреозе похожий вопрос возникает с тиамазолом (тирозолом). Британский фонд щитовидной железы пишет, что антитиреоидные препараты в редких случаях вызывают диффузное выпадение [1]. Решать, менять ли лечение, должен эндокринолог.

Когда волосы восстановятся?

Когда работа щитовидной железы компенсирована, волосы обычно отрастают C [1]. Это занимает несколько месяцев: новому волосу нужно время, чтобы отрасти до заметной длины. Восстановление бывает неполным [1]. Обзор 2023 года отмечает, что лечение обычно останавливает выпадение, кроме случаев долгого нелеченого гипотиреоза, когда фолликулы успели атрофироваться [2].

Если ТТГ давно в норме, а густота не возвращается, возможно, за выпадением стоит другая причина. Например, дефицит железа или андрогенетическая алопеция, которую затяжное выпадение только сделало заметной. У женщин это поредение на проборе, подробнее — в статье об андрогенетической алопеции у женщин. Если вы не понимаете, какой у вас тип выпадения, начните с бесплатного теста: он подскажет, какая картина похожа на вашу. Как подготовиться к визиту к врачу и что спросить, разобрано в книге «Волосоведа».

Когда идти к эндокринологу, а когда к дерматологу?

К эндокринологу — если ТТГ вне нормы или есть симптомы болезни щитовидной железы. К дерматологу — если выпадение очаговое, есть боль или зуд кожи головы, или густота не возвращается после компенсации B [3]. Подробно о выборе врача — в статье когда идти к врачу и к какому.

Не откладывайте визит, если: - выпадение сочетается с сердцебиением, дрожью, похудением без причины или, наоборот, с выраженной слабостью, отёками и зябкостью; - появились круглые гладкие очаги, выпадают брови или ресницы [6]; - волосы стали сыпаться после начала лечения щитовидной железы и это продолжается дольше нескольких месяцев; - выпадение длится больше 6–9 месяцев, а анализы в норме.