Выпадают волосы: что делать прямо сейчас, по шагам

Что делать, если выпадают волосы: план из 6 шагов

Остановить выпадение можно, только если понятна его причина: средства «от выпадения вообще» нет C [2][4]. Поэтому порядок такой:

1. Убедиться, что волос выпадает больше нормы.
2. Вспомнить, что случилось за 2–4 месяца до начала.
3. Понять тип выпадения.
4. Сдать базовые анализы.
5. Решить, когда идти к врачу.
6. Не тратить деньги на то, что не работает.

Шаг 1. Проверьте, что волос выпадает больше нормы

В день выпадает 50–100 волос, и это нормально [1]. Волосы постоянно проходят цикл роста, и на месте выпавших растут новые. В день мытья в сливе их больше, особенно если голову не мыли несколько дней: выходят волосы, которые уже отделились и выпали бы всё равно [1]. Волос с белым утолщением на конце — обычный волос, закончивший цикл, а не «вырванная луковица».

Быстрая проверка — тест потягивания. Возьмите пучок примерно из 40–60 волос у самой кожи и плавно проведите пальцами до кончиков. Если в руке остаётся больше 4–6 волос, выпадение усилено C [2]. Проверяйте не сразу после мытья и повторите на макушке, у пробора и на висках. Дома это грубая оценка, но она помогает не паниковать зря. Подробнее — в статье «Сколько волос выпадает в день».

Шаг 2. Вспомните, что было 2–4 месяца назад

Самая частая причина внезапного выпадения по всей голове — телогеновое выпадение [3]. Сильная встряска для организма переводит много волос в фазу покоя, и через 3–4 месяца они выпадают одновременно [1]. Поэтому связь с причиной часто не замечают: к моменту выпадения о ней уже забыли.

Что вспомнить:

• болезнь с высокой температурой, в том числе ковид;
• роды (пик выпадения около 4-го месяца после них [1]);
• резкое похудение или строгую диету;
• операцию;
• сильный стресс;
• отмену оральных контрацептивов или новые лекарства [1][3].

Если триггер есть, а выпадение равномерное, скорее всего, это телогеновое выпадение. Фолликулы при нём не гибнут, и густота обычно возвращается за 6–9 месяцев после того, как причина ушла [1]. Подробнее — в статье «Телогеновое выпадение».

Шаг 3. Поймите, какой у вас тип выпадения

Посмотрите, где редеют волосы и как быстро это происходит. Картина подсказывает причину лучше, чем любой отдельный анализ B [2][3]. Таблица помогает сориентироваться, диагноз ставит врач.

Все виды с признаками и прогнозом собраны в обзоре «Алопеция: какие бывают виды». Если картина неясна, пройдите тест на тип выпадения: 7 вопросов, около 2 минут.

Шаг 4. Сдайте базовые анализы

При диффузном выпадении базовый минимум — ферритин (запасы железа) и ТТГ (работа щитовидной железы) C [2]. Дефицит железа и болезни щитовидной железы сами не проходят, поэтому их исключают в первую очередь [3]. По мета-анализу 2022 года (36 исследований, 10 029 участниц) ферритин у женщин с нерубцовым выпадением в среднем ниже, чем у женщин без него A [11]. Результат ферритина оценивает врач: при воспалении он повышается и может скрыть дефицит [12].

Женщинам с нерегулярным циклом, акне или ростом волос на лице врач добавит тестостерон, ДГЭА-С и пролактин [2]. Мужчинам с типичными залысинами анализы часто не нужны: диагноз ставят по осмотру [4].

Одна важная ловушка: если вы пьёте биотин, скажите об этом до сдачи крови. Он искажает ТТГ, гормоны и тропонин, FDA описывает пропущенные инфаркты из-за ложно низкого тропонина [7]. Полный список и что сдавать не нужно — в статье «Анализы при выпадении волос».

Шаг 5. Решите, когда идти к врачу

Основной врач при выпадении — дерматолог (дерматовенеролог). Можно спокойно записаться на плановый приём или сначала сдать анализы, если волосы выпадают равномерно, кожа не болит и был понятный триггер C [2]. Если поредение медленное, на темени или в проборе, к дерматологу стоит идти, как только вы его заметили: лечение андрогенетической алопеции лучше сохраняет волосы, чем возвращает потерянные [4].

Без промедления — при боли, жжении, покраснении кожи головы, гладких блестящих участках, быстро растущих очагах, выпадении бровей и ресниц [2][13]. Рубцовые алопеции разрушают фолликулы безвозвратно, и здесь важна скорость. Подробнее — в статье «Когда срочно к врачу и к какому».

Шаг 6. Не тратьте деньги на то, что не работает

Пока причина не ясна, покупать средства «от выпадения» рано. Вот что известно о самых популярных:

• Витамины наугад. Добавки помогают при доказанном дефиците B [8]. Биотин у людей без дефицита не отличался от плацебо в единственном двойном слепом исследовании [6], а избыток витамина A и селена сам вызывает выпадение [8]. Разбор — в статье «Помогают ли витамины от выпадения волос».
• Шампуни «от выпадения». Обычный шампунь не останавливает андрогенетическую алопецию A [4]. Лечебные шампуни нужны при себорейном дерматите. Подробнее — в разборе о шампунях от выпадения.
• Розмариновое масло вместо миноксидила. Тезис держится на одном исследовании 2015 года без плацебо, где масло сравнили с миноксидилом 2% B [9].

Что доказанно работает при наследственном облысении, а что нет, с размером эффекта — в сравнении методов лечения.

Как остановить выпадение волос и сколько ждать?

Как остановить выпадение волос, зависит от его типа. Телогеновое выпадение не нужно «останавливать» средствами: оно заканчивается само, когда уходит причина [1]. Андрогенетическую алопецию сдерживают миноксидил на кожу головы (мужчинам и женщинам) и финастерид (мужчинам, по назначению врача) A [4]. Оба работают, пока их применяют: после отмены миноксидила волосы за 24 недели вернулись к уровню группы плацебо [10].

Волосы растут медленно, поэтому самый надёжный способ оценить результат — фото пробора и макушки при одинаковом свете раз в несколько месяцев. В первые недели на миноксидиле выпадение может временно усилиться, это ожидаемая реакция [4]. Частая ошибка — бросить лечение через 2–3 месяца, решив, что оно не работает. Пошаговый план на первую неделю, вопросы врачу и сравнение методов собраны в книге. Больше о том, что можно сделать самостоятельно, — в статье «Выпадение волос в домашних условиях».

Когда идти к врачу

К дерматологу без промедления, если:

• болит, жжёт или сильно зудит кожа головы, есть покраснение, шелушение вокруг волос или гладкие блестящие участки [13];
• появились круглые гладкие очаги, выпадают брови или ресницы [2];
• отступает линия роста надо лбом;
• резко выпала большая часть волос [2];
• у женщины выпадение сочетается с нерегулярным циклом, акне, ростом волос на лице [2];
• выпадение длится дольше 6–9 месяцев после триггера или идёт волнами годами [1][5].

Если ничего из этого нет, а триггер понятен, можно сдать ферритин и ТТГ и наблюдать C [2].