Причины выпадения волос: как понять, что происходит именно у вас

Почему выпадают волосы?

Чаще всего волосы выпадают по двум причинам: из-за наследственной чувствительности фолликулов к андрогенам (андрогенетическая алопеция) или из-за временного сбоя цикла волоса после стресса для организма (телогеновое выпадение) A [2][4]. Первое идёт годами и само не проходит. Второе начинается внезапно и обычно заканчивается за 6–9 месяцев C [3].

Сначала стоит понять, выпадает ли больше нормы. В день выпадает 50–100 волос, и это нормально [3]. Подробнее — в статье «Сколько волос выпадает в день».

Врачи делят выпадение на две большие группы. Диффузное — волосы редеют по всей голове или по всей зоне, например на темени. Очаговое — появляются отдельные участки без волос [1]. Среди очаговых важно отличить рубцовые формы, при которых фолликул погибает навсегда, от нерубцовых, при которых волосы могут вернуться [1][11].

Как понять свою причину по картине выпадения?

Посмотрите на три вещи: где редеют волосы, как быстро это произошло и было ли за 2–4 месяца до начала какое-то событие B [1][4]. Залысины и макушка у мужчин и расширяющийся пробор у женщин указывают на наследственное облысение, а внезапное выпадение по всей голове после болезни — на телогеновое. Таблица поможет сориентироваться, но диагноз ставит врач.

Эти картины часто сочетаются. Телогеновое выпадение может «проявить» андрогенетическую алопецию, которая шла незаметно C [7], а себорейный дерматит нередко сопровождает наследственное облысение [2].

Какие причины выпадения волос встречаются чаще всего?

Лидирует андрогенетическая алопеция: к 50 годам она есть у 50–60% мужчин A [2]. Телогеновое выпадение — самая частая причина диффузного выпадения по всей голове [4]. Гнёздная алопеция встречается примерно у 2% людей A [8]. Тракционная и рубцовые формы реже, но их важно не пропустить: они могут оставить стойкие проплешины.

Андрогенетическая алопеция. Фолликулы с наследственной чувствительностью к андрогенам постепенно мельчают: на месте толстых волос растут тонкие и короткие [2]. У мужчин это залысины и макушка, у женщин поредение на темени при сохранённой линии роста спереди [2][14]. Само не проходит, но лечение сдерживает процесс.

Телогеновое выпадение. Сильная встряска для организма переводит часть растущих волос в фазу покоя, и через несколько месяцев они выпадают одновременно [5]. Триггеры: болезнь с высокой температурой, операция, роды, резкое похудение, сильный стресс, отмена оральных контрацептивов [3], а также некоторые лекарства [5]. Фолликулы не гибнут. Бывает и хроническая форма, которая идёт волнами годами, чаще у женщин 30–60 лет B [6].

Дефицит железа и болезни щитовидной железы. Их исключают анализами, потому что сами они не проходят [4]. По мета-анализу 36 исследований (10 029 участниц) у женщин с нерубцовым выпадением ферритин в среднем ниже, чем у женщин без него A [15]. Это связь, а не доказательство, что железо лечит выпадение.

Гнёздная алопеция. Аутоиммунное заболевание: появляются круглые гладкие очаги, иногда выпадают брови и ресницы, у 10–20% меняются ногти [9]. Волосы часто отрастают сами, но болезнь может возвращаться [9].

Тракционная алопеция. Возникает от постоянного натяжения: тугих хвостов и пучков, кос, наращивания. Сначала она обратима, но если натяжение продолжается, может перейти в рубцовую C [10].

Рубцовые алопеции. Воспаление разрушает фолликул и заменяет его рубцом, поэтому потеря необратима [11]. Признаки — зуд, жжение, болезненность кожи головы и гладкие блестящие участки [11][13].

Почему выпадают волосы у женщин?

У женщин чаще всего встречаются два варианта: андрогенетическая алопеция с поредением на темени и телогеновое выпадение B [4][14]. Для телогенового у женщин больше поводов: роды, отмена оральных контрацептивов, диеты [3]. Хроническая волнообразная форма тоже в основном женская: в серии из 355 пациентов с биопсиями 346 были женщинами [6].

Что стоит проверить женщине:

• Роды за последние месяцы. Выпадение после родов нарастает постепенно, с пиком около 4-го месяца, и обычно проходит [3]. Подробнее — в статье о выпадении после родов.
• Признаки избытка андрогенов. Нерегулярный цикл, акне, рост волос на лице или теле вместе с выпадением — повод обследоваться у врача [1][14]. При этом у многих женщин с андрогенетической алопецией андрогены в норме [2].
• Запасы железа. Ферритин ниже у женщин с выпадением [15]. У женщины после менопаузы дефицит железа — повод искать скрытую кровопотерю [16].
• Причёски. Тугие хвосты, косы и наращивание могут вызвать тракционную алопецию [10].

Отличить женскую андрогенетическую алопецию от хронического телогенового выпадения бывает трудно даже врачу. При телогеновом волосы выпадают, но остаются толстыми, при андрогенетическом истончаются [6]. Подробнее — в статье «Выпадение волос у женщин».

Почему выпадают волосы у мужчин?

У мужчин в большинстве случаев причина — андрогенетическая алопеция: к 50 годам она есть у половины или больше A [2]. Она начинается с залысин на висках и поредения макушки, а затылок и бока сохраняются. Но не всякое выпадение у мужчины — наследственное: телогеновое и гнёздное тоже встречаются, и лечатся они иначе.

Как отличить:

• Андрогенетическая алопеция развивается годами, волосы в зоне поредения становятся тоньше и короче [2]. Подробнее — в статьях «Облысение у мужчин» и «Залысины: норма или начало облысения».
• Телогеновое выпадение — волосы редеют равномерно по всей голове через несколько месяцев после болезни, операции или резкого похудения [1][3]. Тест потягивания положителен по всей голове, а при андрогенетической алопеции — только в зоне поредения [1].
• Гнёздная алопеция даёт круглые гладкие очаги на голове или в бороде [9].

Если у мужчины обнаружен дефицит железа, врач будет искать причину, например кровопотерю в желудочно-кишечном тракте [16].

Какие анализы сдать при выпадении волос?

При диффузном выпадении базовые анализы — ферритин (запасы железа) и ТТГ (работа щитовидной железы); по показаниям врач добавит анализ на сифилис C [1]. Женщинам с признаками избытка андрогенов нужны тестостерон, ДГЭА-С и пролактин [1][14]. При типичном наследственном облысении у мужчин анализы часто не нужны: диагноз ставят по осмотру [2].

Две частые ловушки:

• Биотин искажает анализы. Он влияет на результаты ТТГ, гормонов и тропонина; FDA описывает пропущенные инфаркты из-за ложно низкого тропонина [19]. О приёме биотина нужно сказать врачу до сдачи крови.
• Ферритин обманчив. Он повышается при воспалении и может скрыть дефицит, поэтому результат оценивает врач [16].

Подробная таблица — в статье «Анализы при выпадении волос», о ферритине — в отдельном материале.

Какие витамины нужны при выпадении волос?

Витамины помогают, только если анализы показали дефицит B [18]. Без дефицита биотин не отличался от плацебо в единственном двойном слепом исследовании [21], а избыток витамина A и селена сам вызывает выпадение [18]. Поэтому пить комплексы «для волос» на всякий случай не стоит: сначала анализ, потом решение врача.

Дефициты, которые действительно связаны с выпадением, — железо, реже цинк и фолат, особенно после резкого похудения и бариатрических операций [15][17]. После таких операций волосы выпадают у 57% пациентов [17]. Подробнее — в разборе «Витамины от выпадения волос».

Когда идти к врачу

Если выпадение началось после понятного события и укладывается в 6–9 месяцев, можно наблюдать, сдав ферритин и ТТГ C [1][3]. Во всех остальных случаях лучше показаться дерматологу (дерматовенерологу); подробнее о выборе врача — в статье «Когда срочно к врачу и к какому». Без промедления идите к врачу, если:

• болит, жжёт или сильно зудит кожа головы, есть покраснение, шелушение вокруг волос или гладкие блестящие участки — возможна рубцовая алопеция [11][13];
• отступает линия роста надо лбом и редеют брови [12];
• появились круглые гладкие очаги, выпадают брови, ресницы, волосы на теле [9];
• у женщины выпадение сочетается с нерегулярным циклом, акне, ростом волос на лице [1];
• резко выпала большая часть волос [1];
• выпадение длится дольше 6–9 месяцев после триггера или идёт волнами годами [3][6];
• у ребёнка появился очаг с шелушением и покраснением: возможен грибок, нужен соскоб [1].