Алопеция: какие бывают виды и как понять, какая у вас

Что такое алопеция простыми словами?

Алопеция — это потеря волос там, где они должны расти: на голове, в бороде, на бровях. Слово медицинское, но в быту то же самое называют облысением или выпадением волос. Диагноз «алопеция» ещё ничего не говорит о прогнозе: за ним стоят совсем разные состояния C [1].

Врачи делят алопецию по двум признакам [1]:

• Диффузная или очаговая. Диффузная — волосы редеют по всей голове или по всей зоне, например на темени. Очаговая — появляются отдельные участки без волос.
• Нерубцовая или рубцовая. При нерубцовой фолликул сохраняется, и волосы могут отрасти снова. При рубцовой воспаление разрушает фолликул и заменяет его рубцом [10].

Для вас важнее второе деление: от него зависит, можно ли спокойно наблюдать или к дерматологу нужно в ближайшие недели.

Какие бывают виды алопеции?

Ниже семь видов, о которых чаще всего спрашивают. Диагноз по таблице не поставить, но она подскажет, на что похожа ваша картина. Разные виды нередко сочетаются: телогеновое выпадение может «проявить» андрогенетическую алопецию, которая шла незаметно C [20].

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция (андрогенная, наследственное облысение) — самый частый вид. Под действием гормона ДГТ фолликулы с наследственной чувствительностью постепенно мельчают и растят всё более тонкие волосы A [2]. По европейскому гайдлайну 2018 года она есть у 50–60% мужчин к 50 годам и у 29–42% женщин к 70 [2]. Сама не проходит. Лучше всего доказаны миноксидил на кожу головы и финастерид для мужчин, который назначает врач. Оба работают, пока их применяют A [2]. Подробно — в статье «Андрогенная алопеция», отдельно о женщинах — в материале об андрогенетической алопеции у женщин.

Очаговая (гнёздная) алопеция

Очаговая, или гнёздная, алопеция — аутоиммунное состояние: иммунитет атакует собственные фолликулы, и появляются круглые гладкие очаги. По мета-анализу 2020 года (94 исследования) она встречается примерно у 2% людей A [5]. Фолликулы не разрушаются, и при одном небольшом очаге волосы часто отрастают сами. В наблюдении за 191 пациентом через 15–22 года без болезни были 68% тех, у кого вначале выпало меньше четверти волос, и около 8% тех, у кого больше половины [6]. Тотальная форма, когда выпадают все волосы на голове, редка: около 0,08% [5]. Подробно — в статье «Гнёздная алопеция».

Телогеновое выпадение

Телогеновое выпадение (его ещё называют телогеновой или диффузной алопецией) — временный «сброс» волос. После сильной встряски для организма много фолликулов одновременно уходит в фазу покоя, и через 3–4 месяца волосы сыплются по всей голове [3]. Триггеры: болезнь с температурой, роды, резкое похудение, операция, сильный стресс [3]. Это самая частая причина диффузного выпадения [4]. Фолликулы не гибнут, густота обычно возвращается за 6–9 месяцев. Бывает и хроническая форма, которая идёт волнами годами, чаще у женщин 30–60 лет B [18]. Подробно — в статье «Телогеновое выпадение».

Тракционная алопеция

Тракционная алопеция возникает от долгого натяжения: тугие хвосты и пучки, косы, дреды, наращивание [8]. Волосы редеют там, где тянет сильнее всего, чаще по краю роста у лба и висков. В исследовании 2008 года у школьниц и женщин в ЮАР шанс тракционной алопеции при натяжении химически выпрямленных волос был в 3,5 раза выше, чем при натуральных [9]. Сначала процесс обратим, но если натяжение продолжается годами, фолликулы рубцуются C [8]. Подробно — в статье «Тракционная алопеция».

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция — группа болезней, при которых воспаление разрушает фолликул и заменяет его рубцом. Волосы на этом месте уже не вырастут C [10]. Признаки: зуд, жжение или боль кожи головы, покраснение и шелушение вокруг волос, гладкая блестящая кожа без «точек» волос [10][16]. Самые известные формы — плоский лишай кожи головы и фронтальная фиброзирующая алопеция, при которой отступает линия роста надо лбом и редеют брови [10][11]. Лечение может остановить процесс, но не вернуть потерянное, поэтому важна скорость. Подробно — в статье «Рубцовая алопеция».

Трихотилломания

Трихотилломания — это когда человек сам выдёргивает свои волосы и не может прекратить, хотя пытается. Её относят к расстройствам обсессивно-компульсивного спектра A [13]. По мета-анализу 2022 года она встречается примерно у 1% людей [12]. Фолликулы при этом целы, поэтому волосы обычно отрастают, если выдёргивание удаётся остановить. Но если годами выдёргивать одни и те же места, возможны рубцевание и стойкая потеря C [1]. Лучше всего изучена поведенческая терапия A [19], с этим идут к психотерапевту или психиатру. Подробно — в статье «Трихотилломания».

Анагеновое выпадение после химиотерапии

Химиотерапия повреждает растущий волос, и он выпадает прямо в фазе роста (анагене), обычно через 2–3 недели после начала курса B [14]. Волосы отрастают почти у всех. В многоцентровом исследовании пациенток с раком молочной железы это происходило в среднем через 3,3 месяца после окончания химиотерапии, но новые волосы бывают тоньше, кудрявее или седыми [14]. После некоторых схем, чаще с таксанами, густота восстанавливается не полностью [15]. Подробно — в статье «Волосы после химиотерапии».

Как понять, какая алопеция у вас?

Ответьте себе на три вопроса B [1][4]:

1. Где редеют волосы? По всей голове, только на темени и висках или отдельными круглыми участками.
2. Как быстро? Годами понемногу или внезапно, за несколько недель.
3. Что было за 2–4 месяца до начала? Болезнь с температурой, роды, резкое похудение, операция, сильный стресс, новые лекарства, новая причёска.

Залысины и макушка у мужчин и расширяющийся пробор у женщин указывают на андрогенетическую алопецию [2][17]. Внезапное выпадение по всей голове после понятного события — на телогеновое [3]. Круглые гладкие очаги — на гнёздную [7]. Если вопросы не помогли, пройдите тест на тип выпадения: 7 вопросов, около 2 минут. Все причины подробно разобраны в статье «Причины выпадения волос».

Окончательно вид алопеции определяет врач. Он смотрит кожу головы, делает тест потягивания и трихоскопию, то есть осмотр под увеличением [1][16]. При подозрении на рубцовую форму часто нужна биопсия [10].

Что можно вернуть, а что нет?

Выпавшие волосы отрастают, если фолликул жив. Так бывает при телогеновом выпадении, гнёздной алопеции, ранней тракционной, трихотилломании и после химиотерапии. При андрогенетической алопеции фолликулы не умирают, а мельчают: лечение останавливает процесс и частично его обращает, но на давно гладких участках почти не работает [2]. При рубцовой алопеции потеря необратима, цель — остановить процесс как можно раньше [10].

Подробнее — в статье «Как восстановить волосы после выпадения». Как выбрать лечение под свой вид, с размером эффекта и сроками, мы собрали в книге.

Когда идти к врачу

Основной врач при алопеции — дерматолог (дерматовенеролог). Без промедления к нему стоит идти, если [1][10][7]:

• болит, жжёт или сильно зудит кожа головы, есть покраснение, шелушение вокруг волос или гладкие блестящие участки;
• отступает линия роста надо лбом и редеют брови;
• быстро растут круглые очаги, выпадают брови, ресницы, меняются ногти;
• резко выпала большая часть волос;
• выпадение длится дольше 6–9 месяцев после триггера или идёт волнами годами [3][18];
• у ребёнка появился очаг с шелушением и покраснением — нужно исключить грибок [1]. Подробнее о детях — в статье «Выпадение волос у детей».

Если выпадение началось через 3–4 месяца после болезни, родов или диеты и красных флагов нет, обычно можно сдать ферритин и ТТГ и наблюдать C [1][3]. Подробнее — в статье «Когда срочно к врачу и к какому».