Трихоскопия: что покажет осмотр волос и кожи головы и как к нему подготовиться

Что такое трихоскопия?

Трихоскопия — это осмотр волос и кожи головы через дерматоскоп или видеодерматоскоп. По сути это та же дерматоскопия, которой осматривают родинки, только направленная на волосы. Врач видит толщину каждого стержня, сколько волос растёт из одного устья, есть ли вокруг них шелушение, покраснение или пигмент, как выглядят мелкие сосуды C [1][7].

Ручной дерматоскоп даёт небольшое увеличение, видеодерматоскоп выводит изображение на экран. Снимки обычно делают при увеличении в 20–70 раз, продвинутые аппараты дают больше [2]. Само увеличение решает меньше, чем опыт врача. Компьютерная трихоскопия, о которой пишут клиники, — это та же процедура со съёмкой и программой, которая сохраняет снимки и помогает их считать.

Процедура безболезненная и занимает несколько минут. Врач осматривает несколько зон, обычно макушку или пробор и затылок: при андрогенетической алопеции изменения спереди выражены сильнее, чем сзади, и затылок служит сравнением C [1]. Если выпадают брови, их тоже можно осмотреть трихоскопом B [8].

Что показывает трихоскопия при разных видах выпадения?

Трихоскопия показывает признаки, по которым один вид выпадения отличается от другого: разная толщина волос, «восклицательные» волоски, обломанные стержни, исчезнувшие устья фолликулов. Ниже признаки из обзоров по трихоскопии. Расшифровывает их врач, по одному признаку диагноз не ставят.

В систематическом обзоре 2024 года (34 работы) при андрогенетической алопеции чаще всего находили разную толщину волос (у 94% пациентов), пушковые волосы (66%) и перипилярный знак (43%) B [3]. Авторы пишут, что мужчинам с типичной картиной облысения часто хватает осмотра, а женщинам трихоскопия особенно полезна B [3].

С трихотилломанией и гнёздной алопецией есть ловушка: «восклицательные» волосы и чёрные точки бывают и там, и там C [1][5]. Различают их по сочетанию признаков. В исследовании 2014 года (44 человека с трихотилломанией и 314 с гнёздной алопецией) неровно обломанные волосы нашли у всех 44 человек с трихотилломанией, «V-признак» — у 57% B [4].

Жёлтые точки, о которых часто спрашивают, — это устья фолликулов, заполненные кожным салом или роговыми массами. Их находят при нескольких состояниях, поэтому без других признаков они диагноза не дают. При андрогенетической алопеции у женщин точки в основном «жирные», а при гнёздной алопеции их особенно много при долгом течении C [1].

Трихоскопия, фототрихограмма и трихограмма: в чём разница?

Трихоскопия отвечает на вопрос «что это за выпадение». Фототрихограмма и трихограмма отвечают на вопрос «сколько волос и в какой они фазе». Поэтому их часто делают вместе или повторяют фототрихограмму, чтобы оценить лечение.

Авторы обзора методов оценки волос пишут, что ни один метод не идеален и не подходит для всех случаев. Точные количественные методы вроде фототрихограммы раньше применяли в основном в клинических исследованиях C [2]. На практике фототрихограмма полезна, если нужно сравнить густоту до и после лечения на одном и том же участке.

Как подготовиться к трихоскопии?

В научных обзорах особой подготовки к трихоскопии не описано, а требования клиник различаются, так что уточните их при записи. Обычно просят прийти так, чтобы врач увидел кожу и волосы без следов средств и свежего окрашивания.

Что можно сделать накануне:

1. Уточните в клинике, мыть ли голову и когда. Чаще просят прийти с чистыми волосами без лака, пенки, масла и сыворотки.
2. Не наносите в день визита лечебные лосьоны и сыворотки, если врач не сказал иначе. Расскажите, чем пользуетесь: миноксидил, шампуни, масла.
3. Не окрашивайте волосы и не делайте кератиновое выпрямление прямо перед осмотром: краска и покрытия меняют вид стержня.
4. Возьмите фото, на которых видно, как волосы выглядели раньше, и список лекарств и перенесённых за полгода болезней, родов, операций, диет.
5. Если есть результаты анализов, принесите их.

К фототрихограмме и трихограмме правила другие. Перед вторым снимком фототрихограммы просят не мыть голову 48 часов. Трихограмму делают на пятый день после последнего мытья C [2]. Конкретный протокол объяснит клиника.

Чего трихоскопия не покажет?

Трихоскопия видит кожу и волосы, а причины внутри организма остаются за её пределами C [7].

• Дефициты и гормоны. Ферритин, ТТГ, гормоны при подозрении на гиперандрогению определяют только по анализу крови. Если выпадение диффузное, врач обычно назначает ферритин и ТТГ C [9]. Что сдавать и что не нужно, разобрано в статье «Какие анализы сдать при выпадении волос».
• Причину телогенового выпадения. Трихоскопия может показать, что признаков андрогенетической, гнёздной или рубцовой алопеции нет. Но что запустило выпадение — стресс, болезнь, роды, диета, — выясняют по расспросу и анализам C [1][9].
• Окончательный диагноз при рубцовой алопеции. Трихоскопия показывает, что подозрительно и где брать биопсию. Подтверждает диагноз гистология C [2][6].
• Точный прогноз по одному снимку. Признаки активности процесса на трихоскопии видны, но если вам по ней обещают конкретный результат лечения, стоит насторожиться.

Бывает и обратная ситуация. Анализы назначают под тип выпадения, а не полным списком C [9]. Если картина на трихоскопии типична для андрогенетической алопеции и других жалоб нет, десятки анализов обычно ничего не добавят. Если вам предлагают полный «трихологический чек-ап» без объяснения, зачем нужен каждый пункт, спросите об этом прямо.

Кто делает трихоскопию и когда она нужна?

Трихоскопию делает дерматолог (дерматовенеролог). Трихологи тоже работают с трихоскопом. Если врач называет себя трихологом, уточните, есть ли у него базовая специальность «дерматовенерология». Подробнее, к кому идти, — в статье «К какому врачу идти при выпадении волос».

Трихоскопия особенно полезна, если C [1][3][7]:

• выпадение у женщины и непонятно, андрогенетическое оно или телогеновое;
• есть очаги без волос и нужно отличить гнёздную алопецию от выдёргивания или грибка;
• кожа головы зудит, шелушится, краснеет;
• отступает линия роста волос, редеют брови;
• нужно сравнить картину до и после лечения.

Если вы ещё не понимаете, какой у вас тип выпадения, начните с бесплатного теста: он подскажет, о чём говорить с врачом. В книге «Волосоведа» есть список вопросов к дерматологу и план подготовки к приёму.

Когда идти к врачу

Не откладывайте визит к дерматологу, если:

• кожа головы зудит, жжёт или болит, вокруг волос краснота и шелушение;
• появились гладкие блестящие участки без точек-устьев волос;
• линия роста надо лбом отступает и одновременно редеют брови;
• появились круглые гладкие очаги, выпадают брови или ресницы;
• выпадение длится дольше шести месяцев или волосы выпадают пучками.

Первые три пункта могут быть признаками рубцовой алопеции. При ней важно начать лечение рано, пока фолликулы живы C [6].