Трихолог: кто это, что лечит и когда к нему идти

Кто такой трихолог?

Трихолог — специалист, который занимается волосами и кожей головы: выпадением, поредением, ломкостью, перхотью, зудом. Слово происходит от греческого «трихос», волос. Трихология — раздел дерматологии, а не самостоятельная врачебная специальность. В России её преподают ординаторам-дерматовенерологам как отдельную дисциплину внутри их специальности [2].

Отсюда путаница: табличка «трихолог» на двери кабинета ничего не говорит об образовании. За ней может стоять врач-дерматовенеролог с опытом лечения алопеций, врач-косметолог или консультант после коротких курсов.

Трихолог — это врач?

Иногда врач, иногда нет. Перечень врачебных специальностей в России утверждён приказом Минздрава № 700н (редакция 2019 года). В нём есть «Дерматовенерология» и «Косметология», а «Трихологии» нет [1]. Поэтому диплома или сертификата «врач-трихолог» в номенклатуре не существует. Есть врач другой специальности, который называет себя трихологом.

Обычно это дерматовенеролог: ординатура по дерматовенерологии включает раздел о болезнях волос и кожи головы [2], а дальше врач углубляется в эту тему на курсах повышения квалификации. В российских клинических рекомендациях по андрогенной алопеции дерматовенерологи работали вместе с Профессиональным обществом трихологов [4].

Бывают и трихологи без медицинского образования. Это часто встречается за рубежом. Британский Институт трихологов прямо пишет, что его члены не врачи и не могут выписывать лекарства. При грибковой или бактериальной инфекции, а также когда нужны рецептурные препараты или биопсия, они направляют человека к врачу [3]. В России встречаются «трихологи-консультанты», которые прошли курсы при салоне или школе косметики ?. Они могут подобрать уход, но лечить выпадение не вправе.

Что лечит трихолог?

Врач-трихолог (дерматовенеролог) занимается всем, что связано с волосами и кожей головы C [5][7]:

• андрогенетической алопецией — наследственным поредением у мужчин и женщин;
• телогеновым выпадением после стресса, болезни, родов, диеты;
• гнёздной алопецией — круглыми очагами без волос;
• рубцовой алопецией, когда фолликулы гибнут и на их месте остаётся рубец;
• себорейным дерматитом и псориазом кожи головы;
• грибковым поражением кожи головы, чаще у детей;
• ломкостью и повреждением стержня волоса;
• травмой от тугих причёсок и выдёргиванием волос вместе с психотерапевтом.

Немедицинский консультант из этого списка может помочь только с уходом за повреждёнными волосами, для остального нужен диагноз врача.

Трихолог или дерматолог: к кому идти?

К дерматовенерологу. Если он ещё и трихолог, то есть много работает с волосами, это лучший вариант C [5]. Выпадение волос относится к болезням кожи, и только врач может поставить диагноз, взять биопсию и назначить рецептурное лечение [7]. Подробная таблица о том, когда нужны эндокринолог, гинеколог или гастроэнтеролог, есть в статье «Когда к врачу при выпадении волос и к какому».

Как проверить трихолога перед записью?

Хватит трёх шагов.

1. Базовая специальность. В карточке врача на сайте клиники или на приёме найдите специальность по диплому и аккредитации. Вам нужна «дерматовенерология». Если указаны только «трихология» и сертификаты курсов, уточните, есть ли у специалиста медицинское образование.
2. Лицензия клиники. Медицинская деятельность в России лицензируется. Номер лицензии и ИНН клиника обязана публиковать, а проверить их можно в реестре лицензий на сайте Росздравнадзора [8]. В лицензии смотрите вид работ «дерматовенерология».
3. Как проходит первый приём. Тревожные признаки: диагноз выносят по снимку на экране за пять минут, сразу продают курс процедур или «свою» косметику, обещают вернуть волосы за месяц. Нормальный врач сначала выясняет причину и объясняет, какие варианты лечения есть и чего от них ждать.

Если вы уже лечитесь и сомневаетесь в специалисте, покажитесь другому дерматовенерологу за вторым мнением.

Что делают на приёме у трихолога?

Врач сначала расспрашивает: когда началось выпадение, что было за 2–4 месяца до этого, какие лекарства и добавки вы принимаете, есть ли в семье облысение. Затем осматривает кожу головы, брови, ресницы, ногти C [5]. Часто делают тест потягивания: врач слегка тянет пучок волос и смотрит, сколько выходит [7].

Главный инструмент — трихоскопия, осмотр кожи и волос под увеличением с помощью дерматоскопа. Это безболезненно и занимает несколько минут. По её признакам различают большинство типов выпадения: например, разная толщина волос говорит в пользу андрогенетической алопеции, «восклицательные» волосы — в пользу гнёздной B [6]. Если есть подозрение на рубцовую алопецию, берут биопсию [6].

Анализы крови назначают не всем. Они нужны, когда выпадение диффузное и нужно найти причину: ферритин, ТТГ, по показаниям гормоны. Подробно о том, что сдавать и что можно не сдавать, — в статье об анализах и трихоскопии.

Возьмите с собой список лекарств и добавок, результаты прошлых анализов, фото головы за последние месяцы. Если пьёте биотин, скажите об этом врачу: он искажает результаты многих анализов, и когда его отменить перед сдачей, лучше решить вместе.

Можно ли попасть к трихологу по ОМС?

Можно попасть к дерматовенерологу. Должности «трихолог» в номенклатуре нет [1], поэтому в поликлинике по полису ищите дерматовенеролога. Порядок записи зависит от поликлиники: часто сначала нужен терапевт, который даст направление. Платная клиника даст врача, который больше работает с волосами, но базовый осмотр, трихоскопию (если в кабинете есть дерматоскоп) и основные анализы можно получить и в государственной системе.

Чтобы понять, насколько срочно идти и к кому, начните с бесплатного теста: за две минуты он подскажет вероятный тип выпадения. Последовательность «сначала причина, потом лечение» подробно разобрана в книге «Научный подход к восстановлению волос».

Когда идти к врачу

Не откладывайте визит к дерматовенерологу, если C [7]:

• появились гладкие круглые очаги без волос, выпадают брови или ресницы;
• кожа головы болит, жжёт, зудит, на ней корки, гнойнички или блестящие гладкие участки;
• волосы выпадают пучками или заметно больше обычного дольше 3 месяцев;
• у женщины выпадение сочетается с нерегулярным циклом, акне, ростом волос на лице;
• у ребёнка появились очаги с шелушением.

Полный список красных флагов — в статье «Когда выпадение волос — повод срочно идти к врачу».