Причины выпадения волос у мужчин: как понять, что именно у вас

Почему у мужчин выпадают волосы?

В большинстве случаев причина — андрогенетическая алопеция, наследственное облысение. К 50 годам оно есть у 50–60% мужчин, к 70 — примерно у 80% A [1]. Но не всякое выпадение у мужчины наследственное. Телогеновое, гнёздное выпадение и себорейный дерматит встречаются в любом возрасте, и лечатся они иначе.

Врачи делят выпадение не на «типы», а по рисунку: диффузное (по всей голове) и очаговое, а очаговое — на рубцовое и нерубцовое C [2]. Этот принцип удобен и для самопроверки. Сначала поймите, где именно редеют волосы и как быстро, а потом ищите причину.

Второе правило — смотреть на толщину волос, а не только на их количество. Мужчина может терять обычные 50–100 волос в день и всё равно лысеть: на месте выпавших вырастают всё более тонкие волосы [1][3]. А при телогеновом выпадении волос в ванной много, но растущие остаются толстыми [19].

Как понять свою причину по картине выпадения?

Лучшая подсказка — где и как быстро редеют волосы. Облысение идёт годами и начинается с висков и макушки. Телогеновое выпадение начинается внезапно, по всей голове, через несколько месяцев после встряски для организма. Гнёздная алопеция даёт гладкие очаги C [2][1]. Таблица ниже поможет сориентироваться, но диагноз ставит врач.

Помогает и тест потягивания, который проводит врач. При остром телогеновом выпадении он положителен по всей голове, а при андрогенетической алопеции — только в зоне поредения C [2].

Залысины — это уже облысение?

Не обязательно. Небольшое отступание линии волос на висках появляется почти у всех мужчин европейского происхождения ещё в подростковом возрасте A [1]. Облысение начинается, когда залысины продолжают углубляться, а волосы в них и на макушке становятся тоньше и короче. Затылок и бока при андрогенетической алопеции сохраняются [1].

В сомнительных случаях дерматолог проводит трихоскопию. При облысении волосы разной толщины, много тонких и пушковых, и всё это сильнее спереди, чем на затылке [1][9]. Как отличить возрастную линию роста от начала облысения, разобрано в статье «Залысины у мужчин», а стадии и лечение — в статье «Облысение у мужчин».

Могут ли волосы выпадать от стресса?

Да, но с задержкой. Сильный стресс, болезнь с высокой температурой, операция — классические триггеры телогенового выпадения. Волосы начинают сыпаться через 3–4 месяца после события, равномерно по всей голове, и обычно густота возвращается за 6–9 месяцев C [3][4]. Из-за задержки связь со стрессом часто не замечают.

Для облысения стресс, видимо, тоже не безразличен. В исследовании 92 однояйцевых близнецов более длительный стресс был связан с большей потерей волос на макушке C [5]. Но это наблюдательные данные: отделить причину от следствия они не позволяют. Подробнее — в статье «Выпадение волос от стресса».

Могут ли волосы выпадать после похудения и «сушки»?

Да. Быстрая потеря веса — один из главных триггеров телогенового выпадения C [3]. После бариатрических операций волосы выпадают у 57% пациентов, и выпадение связано с низкими цинком, фолатом и ферритином A [6]. Чаще это бывает у молодых женщин, но и мужчины не застрахованы [6].

Спортсменам на жёсткой «сушке» стоит помнить о задержке: волосы посыплются не во время диеты, а через несколько месяцев. Если вес стабилизировался, а питание восстановлено, выпадение обычно проходит само [3]. Подробнее — в статье «Выпадение волос после похудения».

Связаны ли перхоть и выпадение волос?

Связаны, но обычно не как главная причина. Себорейный дерматит часто сопровождает андрогенетическую алопецию и может усиливать выпадение A [1]. В исследовании 2025 года он был у 42% пациентов с облысением, и 80% из них составляли мужчины C [10].

Лечебный шампунь снимет шелушение и зуд, но облысение не остановит. Если после лечения себореи волосы на висках и макушке продолжают редеть, причина в андрогенетической алопеции. Подробнее — в статье «Себорейный дерматит и выпадение волос».

Когда выпадение очагами?

Круглые или овальные гладкие очаги на голове или в бороде — типичная картина гнёздной алопеции C [7]. Это аутоиммунное заболевание, им страдают около 2% людей A [8]. Фолликулы при нём сохраняются, и волосы часто отрастают сами, но болезнь может возвращаться [7]. Иногда выпадают брови и ресницы, а на ногтях появляются точечные вдавления [7].

Гладкая кожа в очаге бывает и при рубцовых алопециях, где фолликулы разрушаются. Если очаг болит, жжёт, краснеет или шелушится вокруг волос, нужен дерматолог без промедления [16][9].

Влияют ли образ жизни и шапки?

Данные есть, но слабые. В исследовании однояйцевых близнецов с большей потерей волос были связаны курение, перхоть, алкоголь больше 4 порций в неделю и длительный стресс C [5]. Это наблюдательные данные с множеством сравнений, поэтому возможны случайные находки.

А вот популярные страхи не подтверждаются. Мужчины, которые каждый день носили шапку, теряли волосы на висках даже меньше [5]. Частое мытьё головы тоже не вредит волосам B [17]. Подробнее — в статье «Шапки и частое мытьё».

Какие анализы нужны мужчине при выпадении?

При типичных залысинах и поредении макушки диагноз ставят по осмотру, и специальные анализы для него обычно не нужны A [1]. При выпадении по всей голове врач назначает ферритин и ТТГ, по показаниям — анализ на сифилис C [2]. Если у мужчины нашли дефицит железа, врач будет искать его причину, например кровопотерю в желудочно-кишечном тракте [11].

Если вы принимаете биотин или «витамины для волос» с ним, скажите об этом до анализов: он искажает результаты многих лабораторных тестов [14]. Подробнее — в статье «Анализы при выпадении волос».

Раннее облысение — ещё и повод проверить обмен веществ. У мужчин с облысением до 35 лет чаще встречались повышенный инсулин, лишний вес, высокое давление и нарушения липидов B [12]. Мета-анализ 2022 года нашёл, что при андрогенетической алопеции шанс метаболического синдрома в 3,46 раза выше A [13]. Это связь, а не доказанная причина.

Когда идти к врачу

Если волосы на висках и макушке медленно редеют, к дерматологу стоит идти без спешки, но и не откладывая на годы: лечение облысения лучше сохраняет, чем возвращает B [15]. Если выпадение внезапное, очаговое или сопровождается симптомами кожи, идите к врачу как можно раньше C [2][16].

Красные флаги:

• боль, жжение, сильный зуд, покраснение или шелушение вокруг волос, гладкая блестящая кожа — возможна рубцовая алопеция [16][9];
• гладкие круглые очаги на голове или в бороде, выпадение бровей или ресниц, изменения ногтей — возможна гнёздная алопеция [7];
• волосы резко сыплются по всей голове без очевидного триггера или дольше 6–9 месяцев после него [3][4];
• линия роста спереди отступает вместе с бровями [18];
• выпадение сочетается со слабостью, похудением без причины или признаками анемии — нужен поиск общей причины [11][2];
• залысины и макушка заметно прогрессируют, особенно в молодом возрасте [1][15].

Подробнее — в статье «Когда срочно к врачу». Если хотите быстро сузить круг причин, пройдите тест.